Введение к работе
Актуальность исследования: Известно, что индивидуальные конституциональные особенности организма генетически обусловлены и проявляются уже на ранних стадиях пренатального онтогенеза (Заяц Р. Г., 2002). Между тем, внимательное отношение к индивидуальным особенностям телосложения больного с учетом возрастных, конституциональных и других особенностей представляет ценное вспомогательное средство диагностики (Николаев В.Г., 2001; Rimm A.A., 1988).
Для проведения научного поиска общую конституцию человека (характеризующую организм как целостную систему) делят на фрагменты – частную конституцию (характеризующую организм в пределах определенного типа: соматического, психодинамического, биохимического и т.д.), локальную конституцию (в рамках соматической конституции – характеризующую специфику отдельных органов, систем органов) (Горбунов Н.С., 2001; Николаев В.Г., 2005).
В последние годы активно разрабатываются, совершенствуются и внедряются в практику методики, позволяющие изучать вариации строения отдельных областей человеческого тела (краниометрия, лапарометрия). Подобные методики перспективны и находят свое применение в различных отраслях практической медицины (Мишанин М.Н., 2001; Мишанина И.А., 2001-2002; Самотесов П.А., 2001).
Установлено, что у людей с разной формой живота расположение органов брюшной полости различается (Киргизов И.В., 2001-2002; Токарев А.В., 2006). При этом особенности расположения желчного пузыря у людей, имеющих разную форму живота, до сих пор остаются неизученными.
Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению желчного пузыря, неоправданно выпущено из вида детальное исследование его гистологического строения с учетом индивидуальных особенностей организма в разные периоды онтогенеза, а также в норме и при патологии. Это связано с тем, что «золотым стандартом» лечения многих заболеваний желчного пузыря является его удаление (Ветшев П.С., 2005; Кузин Н.М., 2000; Каримов Ш.И., 2000; Nilsson E., 2004).
Между тем, хирургическое вмешательство часто не приводит к ожидаемому устранению симптомов болезни, что снижает качество жизни пациента, связанное со здоровьем (Литвинова Н.В., 2004). Так, через 6-12 месяцев после перенесенной операции по одним данным у 10-20%, по другим – у 64% пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, синдром нарушенного пищеварения (Ермолов А.С., 2002; Магомедов М.С., 2008; Маршева С.А., 2004). Кроме того, в ряде случаев сама холецистэктомия влечет развитие осложнений, которые наблюдаются с частотой от 3-4% до 30-40% в зависимости от критериев оценки (Курбонов К.М., 2008; Балалыкин А.С., 2004; Абдуллоев Д.А., 2007; Downing S.R., 2010; Sahajpal A.K., 2010; Thurley P.D., 2008).
Это обусловливает актуальность дальнейшего разностороннего изучения желчного пузыря, в том числе с учетом индивидуальных особенностей организма (в частности – формы живота), поскольку новые данные, возможно, позволят выявить дополнительные факторы, влияющие на патогенез заболеваний данного органа.
Цель исследования: Выявление особенностей топографии, формы, размеров желчного пузыря и строения его стенки у взрослых и у плодов.
Задачи исследования:
-
Определить трехмерные координаты желчного пузыря, его пространственное расположение в брюшной полости и проекцию на переднюю стенку живота у взрослых и плодов при различной форме живота.
-
Выявить формы, размеры желчного пузыря и его положение относительно висцеральной поверхности и нижнего края печени у взрослых и плодов.
-
Изучить строение стенки желчного пузыря у взрослых и плодов.
-
Изучить особенности строения стенки желчного пузыря с камнями в его полости.
Личный вклад автора: Лапарометрические, органометрические и морфологические исследования, статистическая обработка полученных данных, анализ и написание диссертации выполнялись автором самостоятельно.
Научная новизна: Получены сведения о пространственном расположении желчного пузыря в брюшной полости у взрослых и плодов. Прослежено расположение желчного пузыря относительно нижнего края и висцеральной поверхности печени в пре- и постнатальном онтогенезе. Разработан алгоритм определения формы желчного пузыря. Изучены особенности строения нижней и верхней стенок желчного пузыря у взрослых и плодов. Изучены особенности строения нижней и верхней стенок желчного пузыря у взрослых с камнями в желчном пузыре. Определена форма живота у взрослых с камнями в желчном пузыре. Определена морфологическая предрасположенность к формированию камней в желчном пузыре.
Теоретическая и практическая значимость: Полученные данные о пространственном расположении желчного пузыря, проекции его на переднюю стенку живота у взрослых и плодов позволяют расширить знания о топографии органа и могут быть использованы в клинике при диагностике и интерпретации симптомов, при поиске отделов органа во время проведения ультразвукового исследования.
Данные о положении желчного пузыря относительно нижнего края и висцеральной поверхности печени у взрослых и плодов позволяют получить более четкие представления о синтопии указанных органов в пре- и постнатальном онтогенезе. Эти сведения следует учитывать при проведении чрескожной чреспеченочной пункции желчного пузыря.
Алгоритм определения формы желчного пузыря применим в отношении людей разного возраста (при условии отсутствия грубых деформаций органа) и может использоваться в анатомии, патологической анатомии, абдоминальной хирургии для осуществления однотипного несубъективного подхода к определению формы желчного пузыря.
Сведения об особенностях строения стенки желчного пузыря у взрослых и плодов, а также об особенностях строения стенки желчного пузыря при наличии в нем камней могут использоваться в педиатрии, терапии, хирургии, детской хирургии, а также для проведения морфо-анатомических параллелей при анализе ультрасонографической картины органа в норме и при ЖКБ.
Сведения о морфологической предрасположенности к формированию камней в желчном пузыре позволяют связать развитие ЖКБ с конституциональными особенностями пациента. Это дает возможность выделения групп риска возникновения данной патологии по конституциональному признаку.
Полученные данные также могут быть внедрены в образовательный процесс на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии человека, гистологии и эмбриологии, патологической анатомии.
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты исследования внедрены в практику преподавательской и научно-исследовательской работы на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии человека, гистологии и эмбриологии, патологической анатомии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Пространственное расположение желчного пузыря в брюшной полости и его проекция на переднюю стенку живота обладают возрастными и конституциональными особенностями.
-
Формы, размеры и синтопия желчного пузыря имеют возрастные особенности.
-
Стенка желчного пузыря обладает топическими, конституциональными и возрастными особенностями.
-
Особенности строения желчного пузыря при наличии в нем камней.
Апробация материалов диссертации: Материалы проведенного исследования и основные положения диссертации были доложены на 69-й Всероссийской итоговой студенческой научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения проф. А. Н. Орлова (Красноярск, 2005), 70-й итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летию со дня рождения проф. И. И. Гительзона (Красноярск, 2006), 74-й итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 100-летию со дня рождения профессора А.М. Дыхно (Красноярск, 2010), XII Международной научно-практической конференции «Наука и современность – 2011» (Новосибирск, 2011), международной научно-практической конференции «Перспективные инновации в науке, образовании, производстве и транспорте, 2011» (Одесса, 2011), научно-практической конференции с международным участием «Естественные науки: достижения нового века» (Шарджа (ОАЭ), 2011). По материалам работы получено два удостоверения на рационализаторские предложения.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», четырех глав собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста (основного текста 90 страниц) и включает 47 рисунков и 19 таблиц. Список литературы состоит из 293 источников (из них 187 отечественных и 106 зарубежных авторов).
![Изучение формы, размеров, положения языка при ортогнатическом прикусе и аномальных прикусах. Характеристика симптомокомплекса индивидуальной макроглоссии [Электронный ресурс]](/i/i/4345/202490.png "Изучение формы, размеров, положения языка при ортогнатическом прикусе и аномальных прикусах. Характеристика симптомокомплекса индивидуальной макроглоссии [Электронный ресурс] Баринова Руфина Витальевна")
