Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Обзор литературы 10
1.1 Конституция человека. Тип телосложения и его значение в акушерстве 10
1.2 Шейка матки во время беременности и ее морфологические особенности 17
1.3 Истмико-цервикальная недостаточность, как синдром в акушерстве 19
1.4 Современные методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности 26
1.4.1 Хирургические методы коррекции 26
1.4.2 Консервативный метод коррекции истмико-цервикальной недостаточности 27
Глава 2 Материалы и методы исследования 30
2.1 Клинические методы исследования с оценкой соматических показателей 30
2.2 Метрическое и компьютерное соматотипирование по методике Р.Н. Дорохова 33
2.2.1 Оценка габаритного уровня варьирования 33
2.2.2 Определение компонентного варьирования: расчеты жировой и мышечной масс тела 34
2.3 Оценка состояния шейки матки 36
2.4 Определение силы влагалищных мышц 38
2.5 Стaтистическая обрабoтка материaла 38
Глава 3 Клиническая характеристика обследованных беременных женщин с истмико-цервиальной недостаточностью 39
3.1 Общая характеристика обследованных женщин 39
3.2 Типы телосложения. Антропометрические показатели обследованных женщин 48
3.3 Характеристики истмико-цервикальной недостаточности у женщин разных соматотипов 52
3.4 Методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности 65
Глава 4 Исходы беременности при истмико-цервикальной недостаточности у женщин разных типов телосложения 72
Глава 5 Построение моделей прогнозирования исходов беременности у женщин разных соматотипов при истмико-цервикальной недостаточности 83
Заключение 88
Выводы 91
Практические рекомендации 93
Список сокращений 94
Список литературы 95
- Конституция человека. Тип телосложения и его значение в акушерстве
- Общая характеристика обследованных женщин
- Методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности
- Построение моделей прогнозирования исходов беременности у женщин разных соматотипов при истмико-цервикальной недостаточности
Конституция человека. Тип телосложения и его значение в акушерстве
Самая значимая характеристика человека – это его конституция. Под конституцией человека понимается совокупность морфологических, функциональных, психологических признаков живого организма, образовавшихся под влиянием наследственных и приобретенных факторов, которые представляют собой своеобразную реакцию организма на внешние и внутренние раздражители. Морфологические системы организма человека преобразуются в сложную многоуровневую структуру. Изучение этой системы возможно при использовании методик, основанных на обобщении различных признаков, классифицирующих живую природу [36, 37, 40, 41, 71, 125, 135, 171, 205].
В России первым применившим конституциональный подход в своей деятельности был харьковский ученый В.П. Крылов (1841-1906). Он выделил пять типов конституции, которые, в последующем, совпали с типами, предложенными Э. Кречмером [137,138].
А.А. Богомолец писал в 1926 г.: "Хотя слово "конституция" едва ли не самое популярное в настоящее время в самых широких врачебных кругах, было бы совершенно напрасным трудом искать в обширной конституционологической литературе единого, всех удовлетворяющего определения его биологического и медицинского содержания. Наибольшая концентрация противоречий относится к основному вопросу: какие признаки и свойства организма должны быть признаны конституциональными". За основу разделения на типы телосложения им была принята соединительная ткань в организме человека. В зависимости от ее строения были выделены пастозный, с преобладанием рыхлой соединительной ткани, липоматозный, с преобладанием жировой ткани, фиброзный, с преобладанием волокнистой соединительной ткани и астенический, с преобладанием нежной соединительной ткани [7, 8, 42]. В.Н. Шевкуненко (1925-1931) в своих работах определял конституцию как совокупность свойств и сил, преимущественно наследуемых, в меньшей степени формируемых после рождения человека. Формы изменчивости сопоставлялись с соматотипологическими свойствами организма, за основу был принят онтогенетический подход. Типы конституций выделялись с учетом продольного "рассечения" тела, его пропорций, вызванных темпами роста и эволюцией организма, возрастом полового созревания [64, 65]. Многие авторы рассматривают конституцию как сочетание наиболее значимых наследуемых особенных качеств: морфологических, функционально-энергетических, функционально-моторных и психологических, определяющих оригинальность организма при взаимодействии со средой [45, 46, 66, 92, 155].
В восьмиделсятые годы прошлого столетия учение о конституции получило дальнейшее развитие. Хорошо известны работы Е.И. Хрисанфова с соавт. (1980), в которых соматотип определяется как eдинство морфофункциoнальной oрганизации индивидуума. Заметный вклад внесли исследования Р.Н. Дорохова (1984) показывающие, что "общая конституция" это генотип, приобретённый в ходе влияния внешних физических и социальных факторов. Соматотип определяется как эквивалент термина "конституция" [14, 16, 17, 18, 19, 20]. В настоящее время выделяют значимую роль телосложения, как фактора, определяющего темпы онтогенеза и степень реактивности организма [30, 38, 43, 48].
Существует мнение о том, что трактование понятия "конституциология" в большей степени зависит от требования медицинской специальности [5]. Поэтому различают морфопатологическую, морфобиохимическую, морфоэндокринологическую конституции [28].
Несмотря на целостность морфофункциональных и психофизиологических свойств человека, Дарская С.С., Красикова О.Б (1975) в прaктической дeятельности чaще испoльзуются именнo мoрфологичeские критeрии кoнституциональной диагностики [12]. Эти критерии, в отличие от психологических и физиологических тестов, доступны и просты в применении [29]. Это объясняется тем, что соматотип (тип телосложения) и есть наиболее доступная для исследования, относительно устойчивая в онтогенезе и генетически детерминированная характеристика целостности организма. Он представляет собой большую морфологическую подсистему общей конституции и, в целом, отражает основные особенности изменения онтогенеза, метаболизма, общей быстрой изменчивости организма и биотипологию личности [32]. В связи с этим, не теряет значения принцип разделения людей на типы конституций по телосложению с использованием для этого разных методов измерения с последующей математической обработкой полученных данных. Поэтому в практических целях важно определить общую конституцию и ее подсистемы, а именно определить количественные и качественные особенности соматотипа, его возрастную, половую, нормальную и патологическую изменчивость [2, 3, 15, 20, 31, 44].
В настоящее время в литературе описаны более 110 соматотипологических схем, которые базируются на самых разных системных признаках. Многообразие предложенных подходов к определению конституции составляют, как классификации с выделением большого числа соматотипов (более четырех), так и малого (три-четыре). Первые позволяют выявить фенотипические особенности населения с учетом телосложения. Вторые позволяют описать фенотипическое разнообразие населения с учетом соматотипа. На сегодняшний день разработаны методики определения соматотипа, предусматривающие сравнение различных частей тела и их измерительных признаков, изучение компонентного состава, соотношения его основных масс, темпов морфогенеза и связанных с этим физиологических особенностей индивидума [4, 9, 10, 81, 181, 201].
B. Heath, J. Carter (1967) предложили оценочные шкалы, представляющие собой модификацию методов R. Parnell (1954) и W. Sheldon (1940), которые дают возможность определения соматотипа без использования фотосъемки и антропоскопии, основываясь на антропометрии. Впрочем, практическое применение схем усложняется математической обработкой из-за большого числа компонентов. Оценивая развитие зародышевых листков с учетом росто-весового индекса, авторы применили и линейно-балльную характеристику компонентов соматодиагностики, которая позволяет описать модификацию конституции в любой популяции людей, разного пола и возраста, и используется в настоящее время [24, 51].
На сегодняшний день существует большое количество способов определения типов телосложения, основывающихся на измерении и индексах. Представляется возможным использовать как простые индексы, так и сложные методы – кластерный, факторный анализы, с применением дискриминантной функции. К наиболее известным схемам относятся конституции E. Kretschmer, М.В. Черноруцкого, В.Н. Шевкупенко и Д.А. Жданова, R. Knussmanna, K. Konrad и др. [57, 64, 65, 62].
Схемы соматотипирования, как правило, выявляют 3-4 типа телосложения, в зависимости от диагностированных признаков.
Известна классификация В.П. Чтецова (1978), в которой количество показателей не превышает 26 измерений, в отличие от схем Хит-Картер, и не предусматривает баллов и индексов. Данная классификация используется для конституциональной диагностики женщин от 16 до 50 лет. Автор выделил 7 типов: стенопластический, астенический, мезопластический, пикнический, субатлетический, эурипластический и атлетический [59, 60, 61].
Н.А. Усоева в 1993 г. предложила методику определения соматотипа для девочек-подростков. Для определения астеноидного и гиперстеноидного соматотипов использовался средний показатель поперечно-продольного состава костного скелета, так как он с взрослением человека практически не меняется, в отличие от жировой и мышечной ткани. Кроме этого определялись два переходных типа к астеническому телосложению. Главным преимуществом этого метода является малое количество признаков и возможность его применения для различных популяций.
На данный момент имеется пласт работ, в которых представлены данные о связи антропометрических показателей с заболеваниями человека. В настоящее время, основываясь на схемах антропометрии, возможно дополнить характеристики заболеваний морфологическими признаками и, тем самым, уточнить диагноз, спрогнозировать исход заболевания. Известна взаимосвязь антропометрических маркеров индивидуума с генетическими дефектами, заболеваниями внутренних органов, опорно-двигательной системы, психическими болезнями [11, 52, 56, 189]. Так, при проявлениях поясничного остеохондроза, двигательная активность напрямую зависит от соотношения длины тела и туловища, а также костного и мышечного состава тела. Известно применение методов соматотипирования в акушерстве и гинекологии при прогнозировании течения и исхода родов [22, 53, 58].
Немаловажное значение принадлежит роли жировой ткани в развитии ряда заболеваний. У женщин ожирение является фактором риска развития желчнокаменной болезни и сердечно-сосудистых заболеваний.
У детей также развитие подкожной клетчатки в определенных местах связано с повышением систолического давления.
На сегодняшний день многие исследователи пришли к выводу о том, что изучение соотношения жировой, мышечной и костной масс тела является необходимым элементом соматотипирования [13, 14, 30].
Достаточное количество работ посвящено изучению антропометрических связей и разных заболеваний [11, 39, 47, 48, 53]. В литературе имеются исследования, в которых прослеживается связь соматотипов с заболеваниями женских половых органов, течением и исходом родов.
Общая характеристика обследованных женщин
Нами было обследовано 164 беременных женщины с истмико-цервикальной недостаточностью. Количество первородящих женщин – 110 (66,9%) пациенток, повторнородящих – 54 (33,1%). Средний возраст пациенток составил 30 лет. Из них до 25 лет 19 (11,5%); от 26-35 лет 100 (61,2%) и старше 35 лет – 45 (27,3%) женщин. Регулярный менструальный цикл был у 134 (81,8%) женщин. Нарушение менструального цикла разной этиологии встречалось у 30 пациенток (18,2%). У 132 (80,2%) пациенток имел место отягощенный гинекологический анамнез. Так, воспалительные заболевания органов малого таза, эктопия шейки матки встречались у 84 (51,2%) пациенток, эндометриоз и синдром поликистозных яичников был диагностирован у 11 (6,6%) пациенток. Миома матки выявлена в 6 (3,3%) случаях. Из экстрагенитальной патологии наиболее часто встречались миопия у 62 (38,0%) пациенток; инфекции мочевыводящих путей у 22 (13,2%) пациенток; хронический гастрит у 22 (13,2%) пациенток; заболевания желчевыводящих путей у 16 (9,9%). Аборты в анамнезе имели 38 (23,1%) пациенток. Привычное невынашивание – 62 (38,0%), у из них 14 (8,3%) прерывание происходило на поздних сроках беременности. Истмико-цервикальная недостаточность в среднем была диагностирована в 24-25 недель беременности. Так в 88 (53,7%) случаях ИЦН диагностирована до 22 недель, у 51 (31,4%) женщины в период от 23 до 30 недель, более 30 недель в 25 (14,9%) случаях.
При изучении соматотипов нами выявлено, что 6% обследованных женщин относились к МаС и МиС типу телосложения. 11% женщин имели переходный МаМеС тип телосложения, 33% – переходный МиМеС тип телосложения. Самой многочисленной группой являлась группа с МеС типом телосложения – ее составили 44% пациентки (рисунок 4).
Нами был проведен дискриминантный анализ, который позволяет предсказать принадлежность объектов к двум или более непересекающимся группам.
Графическое изображение непересекающихся групп разных типов телосложения у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью представлено на рисунке 5.
Проведенный дискриминантный анализ позволил выявить в обследуемой группе пять непересекающихся подгрупп по соматотипам, что подтверждает правильность выбора пациенток для данного исследования. При этом учитывались как морфологические показатели женщин, так и характеристика шейки матки при ИЦН у обследованных пациенток.
Данные таблицы 4 свидетельствуот о том, что наиболее высокий уровень заболеваний мочевыделительной системы наблюдался у представительниц МиС типа телосложения (50%), в то время как наименьший показатель был у женщин МиМеС типа телосложения (14,8%). Заболевания щитовидной железы встречались с высокой частотой у пациенток МиС типа телосложения (30%). При этом у пациенток МиМеС типа отмечались самые низкие показатели заболеваний щитовидной железы (9,3%). Наиболее высокий уровень заболеваний желудочно-кишечного тракта отмечен у представительниц МаМеС типа телосложения (44,4%), наиболее низкий уровень у женщин МеС типа телосложения (18,1%). Высокая заболеваемость миопией отмечается у представительниц всех типов телосложения. Так у МаС соматотипа данная патология выявлена у 30% женщин, МаМеС – 44,4%, МеС – 43%, МиМеС – 42,6%, МиС – 50%. Варикозная болезнь выявлена у женщин двух типов телосложения: МиС (20%) и МеС (6,9%). Заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания оказались выше в группе женщин маМеС типа телосложения.
В таблице 5 представлена характеристика менструального цикла у женщин разных типов телосложения. Как свидетельствуют полученные данные наименьшим возрастом (12 лет 8 мес.) начала менархе обладали представительницы макромезосоматического типа телосложения (таблица 5).
Женщины МаС и МиС типов телосложения имели поздний характер менархе. Обращает на себя внимание тот факт, что наиболее длительный менструальный цикл установлен у женщин макромезосоматического типа телосложения (35 дней). Представительницы рстальных типов телосложения имели средние значения длительности менструального цикла.
В таблице 6 представлены данные акушерско-гинекологического анамнеза у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью. Из полученных данных видно, что самопроизвольные выкидыши чаще случались у женщин как макросоматического, так и микросоматического типов телосложения.
Искусственное прерывание беременности, также как и осложнения в предыдущих родах, чаще наблюдались в группе женщин с макросоматическим типом телосложения. Высокий процент воспалительных заболеваний органов малого таза отмечался у женщин микросоматического типа телосложения.
Наиболее часто нарушения менструального цикла наблюдались у женщин МиС типа телосложения. Обращает на себя внимание тот факт, что нарушения менструальной функции отмечались реже у женщин переходного МиМеС типа телосложения. Миома матки чаще встречалась у женщин МаС типа телосложения. Более высокий процент бесплодия выявлен у женщин МиС и МаМеС типов телосложения. Заболеваемость эндометриозом у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью встречалась редко. Наиболее высокий уровень заболеваемости эндометриозом отмечен у женщин МаМеС типа телосложения.
Доброкачественные образования яичников, как и нарушение менструального цикла, отмечались у женщин МаС, МаМеС и МиС типов телосложения. Обращает на себя внимание тот факт, что у представительниц всех типов телосложения с истмико-цервикальной недостаточностью отмечен высокий уровень патологии шейки матки.
При проведении корреляционного анализа в группе женщин макросоматического типа телосложения были выявлены взаимосвязи между баллами соматотипирования и нарушением менструального цикла (r=0,74; P0,001), миомой матки (r=0,87; P0,001), заболеваниями шейки матки (r=0,62; P0,001) и самопроизвольными абортами (r=0,48; P0,001). У представительниц макромезосоматического типа телосложения выявлены преимущественно средние корреляции между баллами соматотипирования и доброкачественными образованиями яичников (r=0,31; P0,001), эндометриозом (r=0,59; P0,001), заболеваниями шейки матки (r=0,4; P0,001), самопроизвольными абортами (r=0,44; P0,001), бесплодием (r=0,49; P0,001).
Методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности
Самое раннее развитие ИЦН выявлено у представительниц макросоматического (21/22 недель) и макромезосоматического (20/21 недель) типов телосложения (таблица 12). Однако, пик выявления ИЦН колеблется в пределах 20-26 недель гестации.
В таблице 13 представлена характеристика методов коррекции ИЦН в группах женщин с разными типами телосложения. Высокий процент женщин, требующих коррекции ИЦН установлен в группах макросоматического (100%) и микросоматического (80%) типов телосложения. У женщин микросоматического типа телосложения произведено большее число вмешательств для коррекции ИЦН (30%) при пролабирующем плодном пузыре, невыходящем за пределы наружного зева. Это также свидетельствует о том, что у женщин микросоматического типа телосложения несостоятельность шейки матки была выявлена на критической стадии.
У группы женщин мезосоматического типа телосложения большее число пациенток не нуждалось в коррекции в связи со сроком гестации 34-35 недель беременности (25%). В тоже время в этой же группе был велик процент женщин, у которых коррекция истмико-цервикальной недостаточности была невозможна из-за пролабирования плодного пузыря во влагалище. Такие пациентки придерживались строгого постельного режима и получали медикаментозную терапию, направленную на снижение или предотвращение сократительной деятельности матки.
Данные в таблице 14 свидетельствуют о том, что наиболее часто хирургическая коррекция ИЦН, выявлена в 80% случаев в группе женщин с МаС, по сравнению с другими типами телосложения. В группах женщин МаМеС, МеС, МиМеС типов телосложения коррекция истмико-цервикальной недостаточности производилась преимущественно акушерским разгрузочным пессарием.
При корреляционном методе статистики при сравнении групп женщин разных соматотипов выявлены значимые взаимосвязи. У женщин МаС типа выявлена взаимосвязь длины шейки матки с методом коррекции (хирургический r=0,57; P0,001, АРП r=0,98; P0,001), сроком коррекции ИЦН (r=0,48; P0,001), силой мышц тазового дна r=0,5; P0,001). Ранее была продемонстрирована взаимосвязь длины шейки матки и баллами соматотипирования при истмико-цервикальной недостаточности у женщин разных типов телосложения. Выявлена высокая взаимосвязь между баллами соматотипирования, длиной шейки матки и методами коррекции (хирургический r=0,74; P0,001; АРП r=0,62; P0,001), сроком коррекции ИЦН (r=0,55; P0,001), что отражено на рисунке 20.
У представительниц МаМеС типа телосложения также выявлена высокая взаимосвязь между баллами соматотипирования и методом коррекции (хирургический r=0,29; P0,001, АРП r=0,51; P0,001), сроком коррекции ИЦН (r=0,55; P0,001) и силой мышц влагалища (r=0,91; P0,001).
Корреляция выявила взаимосвязь сохраненной части шейки матки по ультразвуковому исследованию с методами коррекции (хирургический r=0,46; Р 0,001, АРП r=0,46; P 0,001), сроком коррекции (r=0,25; P 0,001) и силой мышц влагалища (г=0,7; Р 0,001). Рисунок 21 демонстрирует взаимосвязь соматотипа и длины шейки матки при истмико-цервикальной недостаточности с методами, сроками коррекции и силой мышц тазового дна.
При корреляционном анализе выявлена низкая сопряженность баллов соматотипа с методами коррекции (хирургический r=0,1; P0,001; АРП r=0,1; P0,001), средняя сопряженность со сроком коррекции ИЦН (r=0,45; P0,001), и силой мышц влагалища (r=0,11; P0,001). На рисунке 22 показана взаимосвязь методов и срока коррекции с баллами соматотипирования и силой мышц влагалища у женщин мезосоматического типа телосложения с истмико-цервикальной недостаточностью.
Несмотря на отсутствие однонаправленности диаграмм на рисунке 23, выявлены корреляционные связи у женщин микромезосоматического типа телосложения между баллами соматотипа и методами коррекции (хирургический г=0,47; Р 0,001, АРП г=0,37; Р 0,001).
Корреляционный анализ взаимосвязи соматотипа и методом коррекции у женщин МиС типа телосложения определил высокие взаимосвязи между баллами соматотипирования и методами коррекции (хирургический r=0,58; P0,001, АРП r=0,98; P0,001), со сроком коррекции ИЦН (r=0,81; P0,001), и силой мышц влагалища (r=0,63; P0,001). Также выявлены высокие корреляции между длиной сохраненной части шейки матки по ультразвуковым данным и методами коррекции (хирургический r=0,64; P0,001, АРП r=0,94; P0,001), со сроком коррекции ИЦН (r=0,87; P0,001), и силой мышц влагалища (r=0,85; P0,001). На рисунке 24, продемонстрирована взаимосвязь баллов соматотипирования, длины шейки матки, методов и сроком коррекции ИЦН, а также силой влагалищных мышц у женщин микросоматического типа телосложения с истмико-цервикальной недостаточностью. Рисунок 24 – Сопряженность баллов соматотипирования и сохраненной части шейки матки по ультразвуковому исследованию с методами и сроком коррекции у женщин микросоматического типа телосложения с истмико-цервикальной недостаточностью
Корреляционный анализ выявил определенную зависимость соматотипа женщин с истмико-цервикальной недостаточностью и методами коррекции. У представительниц макросоматотипа, макромезосоматотипа и микросоматотипа продемонстрирована сопряженность типа телосложения с длиной шейки матки на метод и срок коррекции истмико-цервикальной недостаточности. У женщин мезосоматического типа телосложения, несмотря на низкую сопряженность, также выявлены связи взаимодействия между типом телосложения, характеристиками шейки матки по шкале E.H. Bishop, методами и сроком коррекции истмико-цервикальной недостаточности. У женщин микромезосоматического типа телосложения явного взаимодействия показателей соматотипа, характеристик шейки матки и сроков коррекции не выявлено, но обнаружена средняя корреляция между баллами соматотипирования и методами коррекции ИЦН.
Построение моделей прогнозирования исходов беременности у женщин разных соматотипов при истмико-цервикальной недостаточности
Одна из основных задач исследования – разработка модели прогнозирования исходов беременности у женщин разных типов телосложения при истмико-цервикальной недостаточности. Множественный регрессионный анализ ориентирован на нахождение взаимосвязей одной переменной (зависимой) и нескольких других переменных (независимых) с целью предсказания определенного результата и/или влияния той или иной переменной на предсказуемый результат.
В данном исследовании зависимой переменной являлся исход родов при истмико-цервикальной недостаточности. Получены модели прогнозирования влияния антропометрических показателей женщин разных соматотипов и характеристик шейки матки при истмико-цервикальной недостаточности на исход беременности. Модели реализованы в виде уравнений регрессии и приведены ниже.
Уравнения регрессии, показывающие влияние антропометрических данных и данных характеристик шейки матки, представлены в таблице 21.
В ходе регрессионного анализа было выявлено, что у женщин МаС типа телосложения была выявлена зависимость между сроками родов и баллами соматотипирования (r=0,88), distantia spinarum (r=0,73), distantia cristarum (r=0,58), distantia trochanterica (r=0,56), длинной вагинальной части шейки матки (r=0,5), сохраненной частью шейки матки при ультразвуковом исследовании (r=0,88), силой мышц тазового дна (r=0,73). Учитывая выявления сильных и умеренных взаимосвязей (Р0,001), можно предположить, что срок родов при ИЦН у представительниц МаС типа телосложения зависит от наружных размеров таза, длины шейки матки, как вагинальной части, так и по данным ультразвукового исследования, и силы мышц тазового дна. Необходимо отметить, что у представительниц МаМеС типа телосложения установлена взаимосвязь между сроками родов и баллами соматотипирования (r=0,61), distantia spinarum (r=0,21), distantia cristarum (r=0,22), distantia trochanterica (r=0,23), сохраненной частью шейки матки при ультразвуковом исследовании (r=0,61), силой мышц тазового дна (r=0,83), Р0,001. Из этого следует, что сильное влияние на исход родов у женщин с ИЦН МаМеС типа телосложения имеет сила мышц тазового дна.
Женщины МеС типа телосложения имели незначительные взаимосвязи между сроком родов и баллами соматотипирования (r=-0,15), distantia spinarum (r=-0,03), distantia cristarum (r=-0,15), distantia trochanterica (r=0,14), длинной вагинальной части шейки матки (r=0,11), сохраненной частью шейки матки при ультразвуковом исследовании (r=-0,08), силой мышц тазового дна (r=0,54), Р0,05.
У пациенток МиМеС типа телосложения выявлены взаимосвязи срока родов и баллами соматотипирования (r=-0,29), длинной вагинальной части шейки матки (r=0,2), силой мышц тазового дна (r=0,59), Р0,05.
Таким образом, пациентки МеС и МиМеС типов телосложения имеют среднюю зависимость между силой мышц тазового дна и сроком родов при истмико-цервикальной недостаточности.
У пациентко МиС типа телосложения определена взаимосвязь при регрессионном анализе между сроком родов и баллами соматотипирования (r=0,78), distantia spinarum (r=0,56), distantia cristarum (r=0,54), distantia trochanterica (r=0,53), длиной вагинальной части шейки матки (r=0,46), сохраненной частью шейки матки при ультразвуковом исследовании (r=-0,57), силой мышц тазового дна (r=0,78), Р0,001. Следовательно, на исход родов у женщин МиС типа телосложения влияют наружные размеры таза, длина шейки матки и сила мышц тазового дна.
Таким образом, при проведении регрессионного анализа установлено, что на срок родоразрешения при ИЦН у женщин разных соматотипов непосредственное влияние имеют размер таза, состояние шейки матки и сила мышц тазового дна. Так, у представительниц МаМеС, МеС и МиМеС типов телосложения наибольшее значение имеет тонус мышц тазового дна. У женщин МаС и МиС типов телосложения на срок родоразрешения наибольшее влияние имеют тонус мышц тазового дна, наружные размеры таза, а также длина шейки матки.