Введение к работе
Актуальность проблемы
Важнейшим направлением медицинской краниологии остается комплексное изучение типовой изменчивости глубинных структур черепа и закономерности их взаимосвязей в системе черепа в целом, обеспечивающее необходимую теоретическую базу для разработки и оптимизации стереотаксических вмешательств при внутричерепных патологических процессах (Махмудов У.Б., Таняшин СВ., Шиманский В.Н., 2000; Нигматуллин Р.Т. и соавт., 2002; Гайворонский А.И., 2006; Garcia-Navarrete Е., Sola R.G., 2002; Cavallo L.M. et al., 2005; Kumar R., Wani A.A., 2006; Andaluz N. ct al., 2008; Bruner E., Ripani M., 2008; De Witte 0., Hassid S., Massager N., 2009).
Форма и конструкция черепа человека зависят от воздействия как общих, так и локальных факторов, влияющих на его развитие в фило- и онтогенезе (Сперанский B.C., 1988; Lee S.K. et al., 1996; Nguyen-Huynh A., Blevins N.H., Jackler R.K., 2006; Guyot L. et al., 2006; Herlin С et al., 2011). Одним из факторов, предопределяющих конфигурацию его основания и форму черепа в целом, является базилярнын угол, по величине которого разработана классификация мозгового черепа, позволившая объяснить ряд закономерностей его конструкционных преобразований (Алешкина О.Ю., Николенко В.Н., Зайченко А.А., 2001; 2002; Алешкина О.Ю., Николенко В.Н., Баталина М.В., 2003; Алешкина О.Ю., 2005; 2007).
Между тем, изменчивость локальных структур черепа в зависимости от величины базилярпого угла остается недостаточно изученной. К таким образованиям относится задняя черепная ямка с содержащимися в ней отделами головного мозга и сосудисто-нервными коммуникациями (Гайворонский А.И., 2007; Байбаков С.Е., 2008).
В существующей литературе при всем обилии работ по морфологии и взаимоотношениях параметров задней черепной ямки с прилегающими структурами мозгового черепа, данных об изменчивости ее параметров в зависимости от величины угла основания черепа не обнаружено (Хлебников В.В., 1940; Бурдей Г.Д., 1955; Родионова В.А., 1971; Алешкина О.Ю., Осипова В.А., 1985; Сперанский B.C., 1988; Вовк Ю.Н., 1991; Гайворонский А.И., 2006; 2007; Вовк О.Ю., 2008; Ишков СВ., Пашкова Т.М., Левошенко Л.И., 2009).
Таким образом, остается актуальным комплексное морфо-топометрическое исследование задней черепной ямки в зависимости от типа основания черепа, что представляет большой интерес для последующего использования в видеоэндоскопической нейрохирургии (Верещако А.В., Рябуха Н.П., 2000; Щербук Ю.А., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., 2000; Нигматуллин Р.Т. и соавт., 2002; Нигматуллин Р.Т., Гафаров В.Г., Салихов А.Ю., 2003; Хилько
В.А. и соавт., 2005; Гайворонский А.И., 2006; Крылов В.В., Шаклунов А.А, Булычева Е.Г., 2009; Murphy Е.К., 2008; Vesper J. et al., 2009), рентгеновской, компьютерной и магнитно-резонансной томографиях (Гайворонский И.В., Забурчик Е.П., Доронина Г.А., 1999; Нигматуллин Р.Т., Гафаров В.Г., Салихов А.Ю., 2003; Полонский Ю.З., 2005), стереолитографии (Рогинский В.В. и соавт., 2003; Agner С. et al., 1998), медицинской краниологии при сочетанных аномалиях (Щиголев Ю.С., Ларионов С.Н., 2001; Chen Y.Y. et al., 2004; Sgouros S., Kountouri M., Natarajan K., 2007; Noudel R. et al., 2009; Arponcn H., Evalahti M„ Waltimo-Siren J., 2010; Caspersen L.M., Kjaer I., Sonnesen L„ 2010; Smartt J.MJr., et al., 2011; Dagtekin A. et al., 2011), краниофациальной идентификации личности по черепу (Звягин В.Н., 1983, 2001; Lionetti G., Signoli М., 1997; Uysai S. et al., 2005; Gapert R., Black S., Last J., 2009; Wendell ToddN., Graw M., Dietzel M., 2010).
Цель исследования: выявить закономерности морфо-толометрической изменчивости задней черепной ямки в связи с размерными характеристиками и формой мозгового черепа взрослых людей с различным краниотипом.
Задачи исследования:
-
Изучить изменчивость линейных характеристик, формы задней черепной ямки в зависимости от типа основания черепа.
-
Выявить взаимосвязь морфо-топометрических характеристик задней черепной ямки каждого краниотипа с линейными и угловыми параметрами мозгового черепа.
-
Установить характер взаимосвязи форм задней черепной ямки с формами мозгового черепа.
-
Построить математическую модель для определения размерных характеристик задней черепной ямки каждого краниотипа по доступным измерению краниометрическим параметрам мозгового черепа.
Научная новизна
Дана комплексная оценка изменчивости морфо-топометрических характеристик задней черепной ямки в зависимости от типа основания черепа. Установлено преобладание ее длины, ширины и глубины мозжечковой ямки, угла кривизны затылочной кости у флексибазилярного краниотипа по сравнению с платибазилярным, длины мозжечковой ямки у флекси-и платибазиляриого краниотипов по сравнению с медиобазилярным, заднего угла основания черепа у платибазиляриого краниотипа по сравнению с флекси- и медиобазилярным.
По величине продольно-поперечного указателя и указателя глубины выделены 6 форм задней черепной ямки. Впервые установлено характерное соотношение форм ямки для каждого краниотипа.
Определено наличие взаимосвязей различной силы и направленности размерных характеристик задней черепной ямки с параметрами мозгового черепа в зависимости от величины базилярного угла.
Установлены закономерности сочетанной изменчивости форм задней черепной ямки с формами мозгового черепа для каждого краниотипа.
На основании регрессионного анализа получены формулы множественных регрессий для расчета размерных характеристик задней черепной ямки у различных краниотипов по наиболее значимым морфометрическим параметрам мозгового черепа.
Теоретическая и практическая значимость
Полученные данные о размерных характеристиках задней черепной ямки расширяют сведения об анатомо-топографических особенностях мозгового черепа, дополняют новыми данными медицинскую краниологию и могут быть использованы в практическом приложении.
Результаты и выводы диссертационной работы рекомендуется использовать в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины.
Сведения о размерных характеристиках и формах задней черепной ямки важны для интерпретации рентгенограмм, компьютерных томограмм.
Моделирование размерных характеристик задней черепной ямки по основным краниометрическим параметрам мозгового черепа может использоваться в судебно-медицинской экспертизе для идентификации фрагментированных черепов и патологоанатомических исследований костей черепа.
Данные о взаимосвязи размерных характеристик задней черепной ямки с размерами и формами мозгового черепа, соотношение их форм и математическое моделирование могут найти применение в нейрорентгенологии и при разработке доступов к нейро-сосудистым и патологическим образованиям задней черепной ямки в нейрохирургии.
Положения, выносимые на защиту:
-
Изменчивость размерных характеристик и формы задней черепной ямки зависят от типа основания черепа.
-
Существует взаимосвязь различной направленности и силы морфо - топометрических характеристик задней черепной ямки каждого краниотипа с параметрами мозгового черепа.
-
Имеются характерные соотношения форм задней черепной ямки каждого краниотипа
с формой мозгового черепа. Апробации результатов исследования
Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2009; 2010; 2011); представлены в материалах 71-72-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ «Молодые ученые-здравоохраненшо региона» (Саратов, 2010, 2011); межвузовской научной конференции «Макро-микроморфология», посвященной 85-летию со дня рождения засл. деят. науки РФ, проф. B.C. Сперанского (Саратов, 2011); представлены в материалах научно-практической конференции «Однораловские морфологические чтения», посвященной 85-летию со дня рождения проф. В.И. Дробышева; научной конференции кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета (2009-2011); 111 эмбриологическом симпозиуме «ЮГРА-ЭМБРИО-2011» (Ханты-Мансийск, 2011).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертационного исследования опубликовано 14 работ, из них 4 - в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, включающих семь глав, обсуждения собственных результатов, выводов, списка литературы, включающего 196 работ (89 отечественных и 107 иностранных). Работа иллюстрирована 35 таблицами и 35 рисунками.
