Введение к работе
", Актуальность темы. Среди критических состояний организма opjjflh "место принадлежит синдрому шлиорганной недостаточно-ги<ОЩ)н|, под которым понимают тяжелое осложнение, проявля-цееся клиникой функциональной недостаточности двух и более язненно важных органов (А.В.Гологорский с соавт.,I985;Abod a,I984; Eiseman е.а.,1977). Установлено, что СПОН, как пра-ало, индуцируется тяжелыми проявлениями экзо- и эндотоксико-эв. При этом уровень летальности у больных с явлениями СПОН эставляет пределы 53-60$ при недостаточности двух органов и эстигает 73-93$ у больных с поражением трех и более органов І.В.Конычев,1988; Pine е.а.,1983; Саггісо е.а., 1986).В СВЯЗИ
этим на современном этапе развития интенсивной медицины про-алактику и лечение СПОН строят на путях применения методов кстракорпоральной детоксикации крови. В частности, с учетом эмбинированного происхождения эндотоксикоза у больных с яв-вниями СПОН наиболее обоснованным методом детоксикации счи-ают гемосорбцию (ГС), применяемую в качестве одного из ком-энентов комплексной интенсивной терапии заболеваний и ослоа-вний (А.С.Владыко с соавт.,1986; А.Н.Власенко,1980). Преиму-эства ГС при СПОН связывают с адсорбцией среднемолекулярных жсинов (СМ), биологически активных веществ, микроорганизмов
их токсинов (Н.А.Беляков с соавт.,1986; В.Л.Черняков с со-зт.,1986). Ретроспективный анализ случаев СПОН свлдетельст-ігет о том, что у большинства больных развивался сепсис,под-зерадаемый положительншли посевами гемокультуры (wardle, 1980). а. этом фоне после ГС обнаруживали стимулирующий эффект про-здуры на клеточный иммунитет (Н.И.Каплин с соавт.,1980; СБ. ашутин с соавт., 1985; Л.В.Полуэктов с соавт. ,1989), отражаю-яй санирующие свойства гемосорбции при СПОН.
Однако указанные сведения явшпотся недостаточными при рао-лотрении существующей проблемы. Создание и внедрениа новых бо-зе эффективных гемосорбентов может расширить показания и уве-зчить эффективность ГС. В связи с этим представлялись опраэ-энными исследования созданного в Инсгитуте катализа СО АН СССР эигинального сорбента СУММ, характеризующегося некоторыми зойствами сорбентов второго и третьего поколения. В частности,
мы полагали, что у (Зольных с явлениями СГОН использование геы сорбента СУМС-1 может дать результаты благодаря его физико-химическим свойствам. Так, СУМС-1 имеет преимущественно среднем' лекулярную структуру пор. Поверхность и пористость этого адсо; бента может быть модифицирована путем изменения минеральной матрицы. Механическая прочность сорбента в 2-Ю раз выше его отечественных аналогов. Присутствие полярных и неполярных гру пировок на поверхности адсорбента резко повышает адсорбционны свойства, особенно к средне- и высокомолекулярным белковым ко понентам. Имеются сведения о высокой гемосовместимости адсорбента СУМС-1 (Ю.Л.Чернов с соавт.,1984; А.К.Ровина с соавт., 1987). Ценным свс їством представлялись доказательства селекти ности СУМС-1 к стафилококку и его токсину (Ю.Л.Чернов,1986).
Однако многие аспекты применения ГС на адсорбенте СУМС-1 больных со СПОН были исследованы недостаточно,а запросы клини ки диктовали необходимость выполнения специальных исследовани экспериментального и клинического характера.
Целью исследования являлось установление разрешающих возможностей гемосорбции с использованием адсорбента СУМС-1 в процессе интенсивной терапии больных со СПОН. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
-
Оценить в стендовых условиях параметры гемосовместимости и детоксикационные свойства адсорбента СУМС-1 и его экспе риментальных аналогов.
-
Оптимизировать методику гемосорбции с использованием а сорбента СУМС-1 с учетом клинических особенностей у больных с СПОН.
-
Установить качественные и количественные особенности s фекта детоксикации у больных со СПОН при использовании гемосс бции на адсорбенте СУМС-1.
-
Вменить возможности комплексной интенсивной терапии у больных со СПОН с учетом применения разработанного варианта і мосорбции на адсорбенте СУМС-1.
Научная новизна. Разработана модель стендовых испытаний в сорбционных возможностей углей с использованием проб крови, і впервые проведен сравнительный анализ гемосовместимости и де-токсикационных свойств адсорбента СУМС-1 и его зкеперименталі них аналогов. Разработан оригинальный способ для исследования
образцов адсорбентов в стендовых условиях с использованием адекватных объемов цельной крови доноров и больных, что позволяет прогнозировать детоксикационный эффект процедуры экстракорпоральной гемосорбции.
Впервые научно обоснован выбор режима гемосорбции у больных со СИОН и оптимизированы технологические приемы процедуры, уве-личивавдие эффективность комплекса интенсивной терапии. Выявлены новые возможности увеличения эффективности и безопасности ГС при использовании адсорбента СУМС-І.
Впервые проведена оценка эффективности разработанного варианта ГС с использованием адсорбента СУМС-І у больных со СПОН.
Практическая значимость таботы. Установлено, что у гемосор-бента СУМС-І имеются допустимые параметры гемосовместимости на фоне клинически значимых детоксикационннх свойств, что делает обоснованным использование этого адсорбента у больных со СПОН. Установлено, что применение предложенного нами варианта гемосорбции на адсорбенте СУМС-І может найти применение в комплексе интенсивной терапии у больных со СПОН. Использование ГС позволяет клинически значимо улучшить результаты лечения и снизить летальность у больных со СПОН, что делает возможным считать более эффективным подобный подход по сравнению с традиционными методами интенсивной терапии.
На защиту выносятся следующие основные положеній:
-
Синтетический адсорбент СУМС-І обладает допустимыми характеристиками гемосовместимости и детоксикационннш свойствами, не уступая существующим отечественным аналогам.
-
Методика гемосорбции на адсорбенте СУМС-І, применительно к больным со СПОН, требует существенных изменений по параметрам перфузии. Оптимизированный режим гемосорбции позволяет повысить детоксикационный эффект процедуры и снизить количество осложнений.
-
Применение гемосорбции на адсорбенте СУМЗ-І в комплексе интенсивной терапии СПОН является эффективным средством активной детоксикации организма, позволяющим добиться улучшения результатов лечения в группе больных со СПОН.
Практическое внедрение. В практику работы отделений реанимации и интенсивной терапии Областной клинической больницы и Дорожной клинической больницы г.Повосибирска внедрен разрабо-
тайный вариант гемосорбцш на адсорбенте СУМС-І у больных со СПОН.
По теме диссертации внедрено 10 рац.предложений.
Апробация работы.прошла на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института и кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУБ НоТКЗМИ. Основные положения диссертационной работы доложены на: УП Международном симпозиуме по гемосорбции (Киев,1986); ІУ Республиканской конференции "Сорбция" (Донецк,1988).
Публикации. П теме диссертационной работы опубликованы 8 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 134 стрг ницах машинописного текста и состоит из введения,пяти глав, ш водов, практических рекомендаций,литературы,приложения. Еиблис графический указатель содержит 138 отечественных и 90 зарубез ных источников.Работа иллюстрирована 17 таблицами и 10 рисункг
Весь представленный в диссертации материал собран и обраб( тан лично автором,
