Введение к работе
Актуальность темы. Термические поражения являются одним
из распространенных видов травм Согласно "Положения о
классификации чрезвычайных ситуаций", утвержденного
постановлением Правительства РФ № 1094 от 13 091996г, по значимости им отводится второе место после динамических, т е механических повреждений ( Сахно И И , Сахно В И , 2002) По данным В А Жегалова и соавт (2003), за медицинской помощью в России ежегодно обращаются 400 тысяч человек с ожогами, из которых 100-150 тысяч нуждаются в стационарном лечении Уже одни эти обстоятельства свидетельствуют об актуальности исследований, направленных на совершенствование интенсивной терапии ожоговой болезни, сокращение сроков лечения, летальности и инвалидизации пострадавших
Среди разделов патогенеза ожоговой болезни доминирует эндотоксикоз, в котором нарушениям в системе ПОЛ/АОЗ, приводящим к накоплению активных форм кислорода и токсических метаболитов перекисного окисления липидов, отводится особая роль ( Алексеев А А и соавт, 1993, Меныцикова Е Б и соавт, 2000, Парамонов Б А и соавт, 2002, Киров МЮ , 2006, Trojsi et al, 1997 и мн др ) В этой связи одно из ведущих мест в интенсивной терапии данной патологии начинает занимать антиоксидантное воздействие, в эффективности которого особое внимание стало уделяться фактору индивидуализации в выборе антиоксидантных средств ( Лужников Е А и соавт , 2002, Женило В М и соавт , 2002, Ракитский В Н , Юдина Т В , 2005)
Серьезным достижением в усилении эффектов антиоксидантных средств и в дифференциации их свойств стали разработки 3 А Суслиной и соавт (2002), Н А Черниковой и соавт (2002), А А Скоромца, М М Дьяконовой (2005), Р В Попова (2006) по успешному применению с этой целью метода неиропептидной биорегуляции, осуществляемой кортексином Создаваемый данным нейропептидом биорегуляторный фон, обеспечивал лучшее проявление фактора индивидуальности в восприятии организмом различных по мощности антиоксидантных средств в процессе интенсивной терапии травматической болезни головного мозга, что было четко доказано и успешно реализовано в жизнь А С Осипян (2006) Нам представляется, что при ожоговой болезни, характеризующейся вовлеченностью в патогенез большого
числа компонентов гомеостаза, предпосылок к проявлениям фактора индивидуальности должно быть не меньше Опровергнуть или подтвердить данное предположение и разработать конкретные рекомендации по оптимальному подбору экзогенных антиоксидантов в процессе интенсивной терапии ожоговой болезни призвано данное исследование
Цель исследования - оптимизация интенсивной терапии ожоговой болезни путем индивидуального подбора средств антиоксидантной защиты на нейропептидном биорегуляторном фоне
Задачи исследования:
1 Осуществить обзор накопленных в литературе сведений по
ожоговой болезни и использованным методам специфического
воздействия - антиоксидантной терапии и нейропептидной
биорегуляции
2 Путем параллельного динамического исследования
концентрации маркеров ПОЛ и системы АОЗ раздельно в эритроцитах и
плазме установить степень выраженности изменений в данном разделе
гомеостаза при ожоговой болезни средней степени тяжести, выявить
продолжительность данных изменений и на основании этого определить
требующийся срок экзогенного антиоксидантного воздействия
3 Изучить возможность выявления индивидуальности в реакции
системы ПОЛ/АОЗ на антиоксидантное воздействие путем ориентации
на изменения уровня внутриэритроцитарного малонового диальдегида в
ответ на действие реамберина, вводимого на фоне нейропептидной
биорегуляции, и использовать это для распределения пациентов
исследуемой группы на три подгруппы
а) пациенты с хорошей реакцией (Па подгруппа), которым не
требуется дополнительного воздействия,
б) пациенты с удовлетворительной реакцией, которым необходимо
использование более мощного антиоксиданта - цитофлавина,
в) пациенты со слабой реакцией, которым требуется усиление
мощности цитофлавина берлитионом
4 Провести сравнительную оценку изменений в изучаемых
показателях гомеостаза в различных группах и подгруппах,
сформировать и сформулировать выводы
5 Установить практическую значимость выявленным особенностям
и выработать практические рекомендации
Научная новизна:
1 Новым является применение антиоксидантов в комбинации с
кортексином при лечении ожоговой болезни
2 Новым является выявление особенностей в течении
свободнорадикальных процессов при ОБ раздельно во внутриклеточном
и внеклеточном пространствах
3 Впервые осуществлена дифференциация изменений
внутриклеточного содержания МДА при ОБ в условиях нейропептидной
биорегуляции в ответ на воздействие реамберина
4 Разработаны установки по использованию антиоксидантов
различной мощности в зависимости от индивидуальной
чувствительности к ним организма обожженных
Практическая значимость
1 Обоснована необходимость включения в комплексную ИТ ОБ
антиоксидантов на фоне нейропептидной биорегуляции
Установлена значимость фактора индивидуализации в назначении антиоксидантов
Выявлена синхронность в изменении внутриклеточного содержания МДА - с одной стороны, динамики ЛИИ и концентрации МСМ - с другой, что позволяет практическому врачу ориентироваться при дифференцировании антиоксидантного воздействия на последние
4 Разработан алгоритм деятельности врача при назначении
антиоксидантний терапии, предусматривающий выбор одного из
вариантов антиоксидантного воздействия в ответ на поступление в
организм реамберина
Основные положения, выносимые на защиту
1. Изменения в системе ПОЛ/АОЗ при ожоговой травме
характеризуются стойкостью и продолжительностью проявлений
2. Организмы пациентов, подвергшихся ожоговой травме, по-
разному чувствительны к экзогенному антиоксидантному воздействию
3. Критерием дифференциации антиоксидантного влияния может
быть изменение внутриэритроцитарного содержания малонового
диальдегида в ответ на воздействие реамберином
^Дифференциация антиоксидантной терапии особенно четко проявляется на фоне нейропептидной биорегуляции
Апробация материала Фрагменты диссертации докладывались и обсуждались на 1 Ш-й межвузовской международной конференции молодых ученых, специалистов и студентов "Обмен веществ при адаптации и повреждении", Ростов-на-Дону, 26 марта 2004 г
IV-й научной сессии Ростовского государственного медицинского университета, Ростов-на-Дону, 15-16 апреля 2004 г
Заседании Федерации анестезиологов и реаниматологов Ростовской области, 25 октября 2004 г
11-й Всероссийской научно-методической конференции "Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии", Анапа, 28-30 сентября 2005 г
V-м конгрессе травматологических, хирургических, терапевтических, анестезиологических и неврологических обществ и ассоциаций Юга России "Преемственность оказания неотложной медицинской помощи", Ростов-на-Дону, 19-21 апреля 2006 г
"Дне анестезиолога - реаниматолога", Ростов-на-Дону, 13 мая 2006г
Юбилейной конференции, посвященной 95-летию работы НУЗ Дорожной клинической больницы на станции Ростов-гл , Ростов-на-Дону 26 мая 2006 г
Ш-й Всероссийской научно-практической конференции "Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии", Геленджик, 17-19 мая 2006 г
Х-м съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ, СПб, 19 сентября 2006 г
10 Научно-практической конференции "Проблемы клинической
фармакологии и моделирование в фармакологии и медицине", Ростов-на-Дону, 21
сентября 2006 г
Конференции по анестезиологии и реаниматологии, посвященной новым средствам интенсивной терапии, Сочи, Аква-Лоо, 5-6 октября 2006 г
Заседании Федерации анестезиологов и реаниматологов РО, Ростов-на-Дону, 14 октября 2006 г
13 Всероссийской научной конференции с международным участием,
посвященной 75-летию ГУ НИИ Общей реаниматологии РАМН, Москва, 15-17
ноября, 2006 г
Основные положения диссертации включены в качестве доклада на IV Всероссийской научно-методической конференции "Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии", Геленджик, 16-18 мая 2007 г
Публикации
Фрагменты диссертации опубликованы в 11 статьях Одна работа находится в печати
Работа выполнена на кафедре анестезиологии и реаниматологии Ростовского государственного медицинского университета Набор клинического материала производился в ожоговом отделении ГБСМП-2 г Ростова-на-Дону Комплекс лабораторных исследований осуществлялся в клинической лаборатории ГБСМП-2, состояние системы ПОЛ/АОЗ исследовалось в лаборатории кафедры биохимии Южного Федерального университета
Внедрение результатов работы в практику
Полученные результаты внедрены в деятельность ожогового отделения ГБСМП-2 г Ростова-на-Дону, центра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии 1602 Окружного военного клинического госпиталя КСКВО, отделения реанимации больницы СКЖД, отделения реанимации Батайской городской больницы СП Ростовской области
Объем и структура работы
