Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Углубленное исследование проблемы
умирания и оживления организма обоснованно определяет мозг решающим фактором реанимации (В.А. Неговский, 1979-1996; А.П. Зильбер, 1989-1995). Интенсивная терапия теряет смысл, если со стойким восстановлением работы сердца и дыхания не было обращено достаточного внимания на одновременное восстановление функций мозга. Полноценное восстановление функций центральной нервной системы (ЦНС) - наиболее сложная задача реаниматологии.
Лечение и реабилитация больных с тяжелыми поражениями головного мозга постгипоксического характера и в настоящее время остается до конца не решенной проблемой (В.Н.Семенов, 1989, 1994; Г.В. Алексеева, 1995). Это обусловлено недостаточной изученностью метаболических нарушений в ЦНС, повреждений гематоэнцсфалического барьера, влияния лекарственных средств на головной мозг, собственных резервов организма. Терапевтические воздействия у пациентов часто проводятся при наличии повреждения центральной нервной системы, в условиях резко измененной интегративной деятельности мозга. Одним из ведущих звеньев в патогенезе повреждения головного мозга является гипоксия, которая, изменяя метаболизм клеток, увеличивает интенсивность свободно-радикального перекисного окисления липидов (СР ПОЛ), угнетает антиоксидантную систему, вызывает нарушения гемостаза, утяжеляя поражение ЦНС, формирует морфо-функциональную основу неврологических нарушений во время реанимации и в ближайшем постреанимационном периоде (Г.А. Рябов, 1984-1994; Г.Г. Жданов, 1989-
1997; О.П. Долина, 1987, 1992). Таким образом, конечный этап реанимации и интенсивной терапии любого терминального состояния в значительной мере определяется состоянием пострадавшей нервной системы, возможностью осуществлять динамический объективный контроль за этим состоянием и проводить адекватную терапию.
Поэтому очевидна актуальность разработки комплексной интенсивной терапии и профилактики патологии' головного мозга у реанимационных больных, осуществление их одновременно с мерами по восстановлению функций дыхания и кровообращения.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью проводимого исследования является совершенствование методов реанимации и оптимизация комплексной интенсивной терапии больных с постреанимационной патологией головного мозга (постгипоксической энцефалопатией) при различных критических состояниях. Для этого должны быть решены следующие задачи:
-
Изучение метаболического, кислотно-основного, газового состояния крови и ликвора до и в процессе интенсивной терапии.
-
Изучение электролитного равновесия, некоторых показателей гемостаза и тяжести поражения ЦНС.
-
Изучение влияния проводимых лечебных мероприятий на метаболические сдвиги и восстановительные процессы в центральной нервной системе.
-
Определение оптимального комплекса интенсивной терапии и критериев ее эффективности у больных с постгипоксической энцефалопатией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ определяется следующими
положениями:
/. Выявлены определенные взаимосвязи изменений некоторых показателей крови и ликвора с тяжестью поражения ЦНС.
-
Определена динамика изменений показателей метаболического, кислотно-основного, газового состояния, электролитного равновесия, СР ПОЛ и гемостаза под влиянием комплекса проводимых лечебных мероприятий.
-
Усовершенствован комплекс интенсивной терапии у реанимационных больных с постгипоксической энцефалопатией.
-
Выделены критерии эффективности проводимого лечения.
НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ, ел еду ющие:
-
Нарушения функций органов и систем у реанимационных больных зависят от тяжести поражения головного мозга.
-
Патогенез постгипоксической энцефалопатии представляет собой порочный круг, пусковым механизмом которого является гипоксия, и разорвать его возможно, только воздействуя на все патогенетические звенья.
-
В постреанимационном периоде необходимо наиболее полное лабораторно-инструментальное, динамическое обследование больных, с постоянной коррекцией выявляемых нарушений гомеостаза.
-
Лечение постгипоксической энцефалопатии (ПЭ) должно быть комплексным, непрерывным, поэтапным и преемственным.
-
Комплексная терапия больных с ПЭ должна включать медикаментозное воздействие, различные методы оксигенации, в том числе гипербарическую оксигенацию (ГБО) и эндолюмбальное применение лекарственных средств.
-
Применяемая комплексная интенсивная терапия в лечении больных с ПЭ позволяет улучшить результаты лечения и сократить сроки реабилитации.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Научное значение определяется следующими положениями:
-
Установлена взаимосвязь тяжести поражения ЦНС и выраженности нарушений функций других органов и систем.
-
Выявлены конкретные изменения ряда показателей крови и ликвора в постреанимационном периоде, и их роль в формировании клинической картины заболевания.
-
Определена роль патогенетического лечения у больных с постгипоксической энцефалопатией различных этиологических групп.
/. Определен оптимальный в настоящее время комплекс интенсивной терапии для больных с постгипоксической энцефалопатией (ПЭ).
2. Выявлено наиболее эффективное сочетание проводимого медикаментозного и немедикаментозного лечения с тяжестью поражения центральной нервной системы.
3. С помощью предложенного комплекса лечебных мероприятий у больных с постгипоксической энцефалопатией удалось снизить летальность, сократить сроки госпитализации, улучшить результаты лечения в реабилитационном периоде.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ следующими положениями:
-
Социальная эффективность определяется возможностью адекватно оценить тяжесть поражения ЦНС, применить более эффективные мероприятия, направленные на более полноценное восстановление больного в процессе реанимации и непосредственно в постреанимационном периоде.
-
Медицинская эффективность выражается в уменьшении сроков лечения реанимационных больных, снижении процента летальности.
-
Экономическая эффективность проведенной работы позволяет говорить об уменьшении материальных затрат.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Предлагаемый комплекс интенсивной терапии нашел применение в реанимационном отделении третьей клинической больницы СГМУ, больнице скорой медицинской помощи, бригадах скорой помощи г. Саратова.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации были доложены в виде докладов и сообщений на 57-58-й научных конференциях студентов и молодых ученых СГМУ, научной
конференции молодых ученых медицинской академии г.Краснодара (1997г.), на международном конгрессе по иммунореабилитации, Израиль (май 1997 г).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 2 научные статьи приняты в печать. Содержащиеся в диссертации данные используются при проведении лекций студентам медицинского университета, на ФУВ при кафедре анестезиологии и реаниматологии СГМУ.
СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация имеет следующую структуру: введение, обзор литературы - глава 1, клиническая характеристика больных, методы исследования и лечения - глава 2, изменения исследуемых биохимических показателей в динамике лечения больных с постгипоксической энцефалопатией - глава 3, сравнительная характеристика полученных данных - глава 4, заключение по диссертации, выводы. Диссертация содержит 187 страниц машинописного текста. В работе 25 таблиц, 11 рисунков. Указатель литературы содержит 222 источника, из которых 162 отечественных и 60 иностранных.
