Введение к работе
Стремление к максимально возможному объективному контролю состояния больного на всех этапах операции объяснимо прежде всего соображениями безопасности пациента. В анализе осложнений анестезии неправильная оценка состояния нейромышечной функции(НМФ) больного занимает далеко не последнее место. За последние годы в клиническую практику внедрено большое количество новых мышечных релаксантов, недостаточно хорошо известных практическим анестезиологам. Применяемые во время наркоза и перед операцией лекарственные средства в ряде случаев существенно изменяют характеристики нейромышечного блока(НМБ), что приводит к различным осложнениям, от недостаточной глубины миоплегии, создающей дополнительные трудности в работе хирургов до остаточной курариза-ции, сопровождающейся дыхательной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде. Все это предопределяет создание новых, а также развитие и совершенствование уже имеющихся средств контроля нейромышечной функции.
В научных целях мониторинг функции НМС в нашей стране используется с начала 60-х годов, когда В.А.Кованев и Я.М. Хмелевский начали проводить электромиографические исследования в анестезиологии. Существенный вклад в развитие представлений о строении, физиологии, особенностей взаимодействия нейромышечного соединения с лекарственными препаратами внесли Жоров И.С, Дарбинян Т.М., Ваневский В.А., Михельсон В.А., Зиль-бер А.П., Харкевич ДА., Белоярцев Ф.Ф., Фулиди М.Г. и др., стоявшие у истоков отечественной анестезиологии.
Однако громоздкость мониторов, сложность настройки и интерпретации результатов, связанные с техническим несовершенством приборов, препятствовали широкому распространению средств контроля нейромышечной функции в клинической практике. До недавнего времени оценка ее состояния осуществлялась по ряду клинических признаков и рекомендуемому фирмой-изготовителем времени действия препарата, хотя известно, что временные параметры имеют широкий, индивидуальный для каждого пациента диапазон и зависят от целого ряда факторов: уровня электролитов, КОС крови,
функции печени и почек, и T.fl.(Churchill-Davidson Н.,1956, Жоров И.С.,1964, Михельсон В.А.,1967 и др.). Обнаружены существенные различия в действии конкурентных миорелаксантов у больных с длительным приемом глюкокортикоидов в анамнезе при заболеваниях крови. Однако единого мнения по этой проблеме нет (Бугров А.В. и сотр.(1986) Robinson et al.(1993),Durant et al. Waiting (1994).
В последние годы развитие электронной техники позволило создать достаточно компактные, помехоустойчивые, удобные в работе мониторы.
В настоящее время существует три основных метода контроля НМБ: - Электромиография, механомиография. акцелерография.
Акцелерография - новейший метод, а потому и менее всего изученный, обладает всеми присущими ЭМГ и ММ Г достоинствами и в то же время имеет ряд преимуществ( Viby-Mogensen,1987).
Вопрос об особенностях проведения интраоперационного мониторинга нейромышечной функции при использовании различных миорелаксантов и их комбинаций до сегодняшнего дня представляется недостаточно изученным, проведение исследований в этом направлении актуальны и перспективны.
Цель настоящего исследования - изучение особенностей акцелерогра-фического контроля функции нейромышечной проводимости в процессе интраоперационного мониторинга с использованием миорелаксантов конкурентного и деполяризующего действия.
Перед нами стояли следующие задачи:
-
Определить наиболее оптимальные режимы стимуляции на разных этапах нейромышечного блока - от его формирования до полного восстановления функции нейромышечной проводимости с использованием деполяризующих и конкурентных миорелаксантов.
-
Исследовать особенности взаимодействия деполяризующего и конкурентного миорелаксанта при их совместном использовании в течение операции.
-
Исследовать особенности формирования, поддержания нейромы-шечного блока и периода восстановления нейромышечной функции при использовании листенона в качестве монопрепарата для длительной миоплегии.
-
Изучить особенности действия конкурентного стероидного миоре-лаксанта норкурон у больных с длительной стероидной зависимостью.
-
Впервые в нашей стране изучены особенности мониторинга на всех этапах операции с использованием нового метода контроля функции нейромы-шечного соединения.
-
Проведены исследования взаимодействия деполяризующих и конкурентных релаксантов.
-
С использованием акцелерографического метода изучены особенности изменений состояния нейромышечной функции при применении листенона в качестве монопрепарата для длительной миоплегии.
3. Впервые выявлен ряд особенностей действия недеполяризующих релаксантов в группе больных с длительной стероидной зависимостью.
1. Рассмотрены особенности и рекомендован порядок проведения объектив
ного контроля нейромышечной функции на всех этапах нейромышечного
блока.
-
Выработаны рекомендации по совместному применению недеполяризующих и деполяризующих миорелаксантов, проанализирован механизм развития и регрессии II фаяы НМБ при использовании листенона на всем протяжении операции.
-
Предложены меры, направленные на исключение из клинической практики случаев развития ОДН, связанных с остаточной кураризацией в раннем послеоперационном периоде.
-
Предложены рекомендации по выбору доз конкурентных миорелаксантов в группе больных с длительным приемом глюкокортикоидов в анамнезе.
