Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные достиже-[я медицины в диагностике и лечении портальной гипертензин, которые аспекты этой проблемы требуют дальнейшего и более дательного изучения.
Так, большинство научных исследований, посвященных оцеп-изменений гемодинамики при данной патологии, проведено у рослых больных (Ашранова М. А. с соав., 1972; СоІІіпі F. J. ct ., 1990; Okumura H. et al., 1983). В то же время, состояние спстс-.1 кровообращения у пациентов детского возраста с впепечепочпои )рмой портальной гипертензин (ВПГ) остается до конца не изу-пным.
Среди научных исследований, посвященных проблеме порталь-іі гипертензин, лить небольшое их число рассматривает вопросы [бора метода анестезиологического пособия при хирургическом ченнп данной патологии (Александров А. Е., 1988; Лекма-в А. У., 1991; Спирин В. А. с соав., 1988; Чепкий Л. П. с соав., 73).
Практически полностью из поля зрения исследователей выпа-ет проблема послеоперационной интенсивной терапии больных юрталыюй пшертензпей. Тем не менее, в настоящее время хоро-) известно, что в раннем послеоперационном периоде (особенно еле операций радикального сосудистого шунтирования) в оргазме пациента происходят значительные изменения (в частности стороны гемодинамики), способные вызвать быструю декомпен-цию (Аксельров А. Е„ 1984; Ершов Ю. А. с соав., 1975; Кривії A. А., 1979; Anne Т. et al., 1982; Conne Н. О., 1989).
Целью настоящего исследования явилось клинико-физнологн-ское изучение состояния кровообращения у детей с ВПГ, измене-й гемодинамики, возникающих в связи с операцией тотального суднетого шунтирования и анестезией, и разработка возможных
:ТОДОВ ИХ КОрреКЦНИ.
В соответствии с поставленной целью в задачи исследования одило;
-
Оценить «сходное состояние кровообращения у детей ВПГ в зависимости от возраста больных.
-
Определить характер изменений гемодинамики у детей ВПГ в интраоперационном периоде при операциях тотального по] то-кавального шунтирования в условиях общего обезболивания применением методики продленной эпидуралыюй анестезии.
-
Определить характер изменений гемодинамики у детей ВПГ после операций тотального порто-кавальпого шунтнровани
-
Разработать, в случае необходимости, методы коррекцг гемоднпамическпх изменений у детей с внепсченочной портальне гипертеизией в интра- и послеоперационном периодах.
Научная новизна исследования. В работе впервые выявлег корреляция между состоянием системы кровообращения у детей ВПГ и возрастом больных, давностью заболевания и наличие кровотечении в анамнезе. Выявлена «группа риска» больных с паї более выраженными гемодипампчеекпми изменениями, возникай щими в связи с шунтирующими операциями.
Впервые дана оценка и определены основные механизмы ра вития гемоднпамическпх изменений у детей с ВПГ в связи с оп рацией тотального сосудистого шунтирования: резкое увеличеш венозного возврата к сердцу, повышение сердечного выброса, с и і
Женіїе Периферического СОСУДИСТОГО СОПрОТИВЛеНИЯ, НОЯВЛеПНе Л'
точной гнпертензин, дисфункция правых отделов сердца.
Практическая ценность работы. На основании проведеннь исследований доказана необходимость дифференцированного по, хода к оценке состояния гемодинамики у детей с ВПГ. Разработ; иы способы коррекции нарушений кровообращения у данных и; циентов после шунтирующих операций. У больных из группы риск рекомендовано применение постоянной инфузнн допамипа (1-3 мкг/кг— 1 мин.— 1) пли добутамииа (3—5 мкт/кг— 1 мин,— 1 начиная с момента пуска кровотока по сосудистому шунту и в п чепие первых 18—24 часов после операции. Методика применен! доТЗутамина использована впервые в практике отечественной де-ской хирургии.
Внедрение результатов в практику. Диагностический алгорит и тактика ведения детей с ВПГ в иптра- и послеоперационном п< рнодах внедрены в практику анестезиолого-реанимационной слул бы ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы. Материалы диссе) тацни доложены па: 1/научно-практпческой конференции кафедр детской хирургии и ортопедии РГМУ 30.04.93 г., 2/11 съезда анесті зпологов — реаниматологов Беларуси, Минск, 1991 г., 3/1 Росспі ском национальном конгрессе «Человек н лекарство», Москн; 1992 г., 4/1 международном конгрессе апестезиологов-рсаииматолс юв Украины, Запорожье, 1992 г.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 103 страницах машинописи п состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 129 отечественных работ п 141 работу зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 39 рисунками и 18 таблицами. Научное исследование выполнено в клинике детской хирургии и ортопедии РГМУ (зав. кафедрой — академик РАМН, профессор Ю. Ф. Исаков) на базе ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы (главный і'.рач — кандидат медицинских наук Г. И. Лукин).
![Изменения центральной и периферической гемодинамики и ее регуляции при проведении лапароскопических операций [Электронный ресурс]](/i/i/4476/185678.png "Изменения центральной и периферической гемодинамики и ее регуляции при проведении лапароскопических операций [Электронный ресурс] Гаврилов Михаил Валерьевич")