Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом "мобилизации альвеол" у больных после операции реваскуляризации миокарда (клинико-экспериментальное исследование) Зорина Юлия Георгиевна

Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом
<
Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Зорина Юлия Георгиевна. Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом "мобилизации альвеол" у больных после операции реваскуляризации миокарда (клинико-экспериментальное исследование) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.37 / Зорина Юлия Георгиевна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт общей реаниматологии РАМН"].- Москва, 2009.- 72 с.: ил.

Введение к работе

. Актуальность теми исследования

Дыхательная недостаточность занимает одно из ведущих мест в структуре послеоперационных осложнений в кардиохирургии. Так по данным Mack M.J., Broun P.P., Kugelmass A.D. et al. (2004 г.) среди более чем 50 тысяч пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование в различных госпиталях США в 1999-2002 годах, дыхательная недостаточность, требующая продленной респираторной поддержки, отмечалась в 8,6% случаев. Развитие послеоперационной дыхательной недостаточности (ПДН) является основным фактором повышения госпитальной летальности, увеличения длительности госпитализации и удорожания лечения. Ателектазирование участков легочной ткани наиболее распространенный процесс, приводящий к развитию ПДН. Безусловно, микроателектазы легких, присущие практически любому оперативному вмешательству, проводимому под общей анестезией, сами по себе не приводят к развитию дыхательной недостаточности [Johnson D., Kelm С, Thomson D., 1996 г.]. Однако сочетание ателектазов с другими нарушениями дыхательной системы (слабость дыхательной мускулатуры, задержка мокроты, кардиогенный и некардиогенный отек легких) может вызвать развитие тяжелой дыхательной недостаточности, требующей применения ИВЛ [Weismann Ch., 2004 г.]. Ателектазы не только вызывают ухудшение артериальной оксигенации, но и приводят к снижению податливости легких, повышению сосудистого сопротивления в малом круге, повреждению ткани легких [Duggan М, Kavanagh В., 2005 г.].

Предупреждение и своевременная коррекция расстройств легочного газообмена при кардиохирургических операциях с ИК остается одной из актуальных задач анестезиологии и реаниматологии.

Изложенное определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования: улучшить результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных с послеоперационными кардиореспираторными нарушениями путем оптимизации метода «мобилизации альвеол» при проведении искусственной вентиляции легких.

Задачи исследования:

1. Определить оптимальный, с позиции морфологической безопасности, уровень положительного давления в конце выдоха при проведении «мобилизации альвеол» у экспериментальных животных.

2. Исследовать гистологическими методами характер и динамику морфологических
изменений в Легких при проведении «мобилизации альвеол» у экспериментальных
животных.
3.' Исследовать влияние «мобилизации альвеол» на центральную гемодинамику,
легочную биомеханику и газообмен у больных с низкой и нормальной фракцией
изгнания левого желудочка сердца после операций реваскуляризации миокарда.
4. Разработать протокол выполнения «мобилизации альвеол» для больных с синдромом
низкого сердечного выброса и послеоперационными нарушениями оксигенирующей
функции легких. '

Научная новизна результатов исследования.

Впервые в эксперименте изучены характер и динамика морфологических изменений легочной ткани при проведении «мобилизации альвеол» с различными уровнями положительного давления в конце выдоха

Выявлено повреждающее влияние высокого положительного давления в конце выдоха при проведении «мобилизации альвеол», подтверждаемое морфологическими изменениями в легких, и установлено в эксперименте оптимальное давление в дыхательных путях, необходимое для осуществления «мобилизации альвеол».

Впервые «мобилизация альвеол» выполнялась у больных с низкой фракцией выброса (менее 40%) после операций реваскуляризации миокарда

Показано, что «мобилизация альвеол», выполненная по предложенному протоколу при проведении ИВЛ у больных после операций реваскуляризации миокарда, обеспечивает нормализацию оксигенирующей функции легких, не усугубляя гемодинамические нарушения. Практическая значимость работы

На основании комплексного анализа экспериментальных и клинических данных, результатов специальных методов исследования обоснована возможность и безопасность проведения «мобилизации альвеол» для коррекции нарушений оксигенирующей функции легких у больных после операций реваскуляризации миокарда Выполнение «мобилизации альвеол» у больных с пограничными значениями индекса оксигенации позволяет предотвращать развитие дыхательной недостаточности и сокращать сроки искусственной вентиляции легких после операций реваскуляризации миокарда

Предложенный протокол «мобилизации альвеол» обеспечивает стабильность
основных детерминант системы кровообращения и дыхания у больных после операций
реваскуляризации миокарда ''"''

Реализация результатов работы

Результаты выполненных исследований внедрены в практическую работу отделения анестезиологии - реанимации ГКБ №15 им. О.М. Филатова, ДЗ г.Москвы, используются в учебном процессе ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН. Практические рекомендации по оптимизации анестезиологического обеспечения операций с искусственным кровообращением за счет внедрения в практику «мобилизации альвеол» лепсих могут использоваться в практической деятельности различных лечебных учреждений, выполняющих операции с искусственным кровообращением. Апробация диссертации Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

  1. Научной конференции «Критические и терминальные состояния, пострсаиимационная болезнь (патогенез, клиника, лечение), 16-17 октября, 2007 г., г. Москва.

  2. Международном симпозиуме «Острая дыхательная недостаточность» 28 июня-3 июля 2008г. Будапешт.

  3. Всероссийском конгрессе анестезиологов и реаниматологов, 23-26 сентября, 2008г., г. Санкт-Петербург.

  4. Научно-практическая конференция молодых ученых «Современные методы диагностики и лечения в экспериментальной и клинической реаниматологии»,

2 декабря, 2008г., г. Москва.

5. Всероссийском конгрессе анестезиологов - реаниматологов и главных специалистов с
международным участием. 18-20 марта, 2009г., г. Москва.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 - в журнале «Общая реаниматология», входящего в Перечень в ВАК периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в РФ, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора или кандидата наук. Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Методика «20*20» позволяет эффективно «открыть» альвеолы и вызывает минимальные морфологические изменения в легких.

  2. Низкая фракция выброса левого желудочка (менее 40%) по данным Эхо-КГ до проведения оперативного вмешательства, а также применение умеренных доз симпатомиметиков для стабилизации гемодинамики в раннем послеоперационном периоде не являются противопоказанием к проведению «мобилизации альвеол».

3. «Мобилизация альвеол», выполненная в ранние сроки после операций аорто-коронарного шунтирования предложенной методикой, обеспечивает нормализацию оксигекирующей функции легких, обеспечивая возможность более раннего перевода больных на самостоятельное дыхание и облегчая их раннюю активизацию.

Структура и объем диссертации.

Похожие диссертации на Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом "мобилизации альвеол" у больных после операции реваскуляризации миокарда (клинико-экспериментальное исследование)