Введение к работе
Актуальность исследования.
Анестезиологическое пособие при офтальмохирургических вмешательствах имеют некоторые особенности, в частности, необходимость поддержания благоприятного для проведения операции глазного гомеостаза, обеспечение неподвижности больного, поскольку операции выполняются с использованием микрохирургической техники, необходимость гладкого пробуждения и стабильности гомеостаза (Дж.Э. Морган., 2003; И.А.Горбунов, 2006; Ф.С.Глумчер, 2007).
При проведении анестезиологических пособий в офтальмохирургии применение ларингеальной маски (ЛМ) является альтернативой эндотрахеальному наркозу. Преимуществами данного метода являются: малая травматичность, возможность применения ЛМ без прямой ларингоскопии и тотальной миорелаксации, простота выполнения, стабильность гемодинамики. Это позволяет сократить время посленаркозной депрессии, снизить риск гидродинамических нарушений глаз во время операции, угрожающих хирургическими осложнениями (H.U.Weigt et al., 2003; M.Lange, 2007). Однако несмотря на то, что роль ЛМ в анестезиологии заметно увеличилась, она не получила широкого распространения в отоларингологии, челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии (K.Goldmann, 2005).
Традиционно при введении ларингеальной маски применяется тотальная миоплегия, что создает "упрощенные" условия для ее установки: расслабление челюстно-лицевой мускулатуры и полное отсутствие негативных глоточно-гортанных рефлексов. Также использование миорелаксантов позволяет существенно расширить круг традиционно используемых анестетиков при установке ЛМ и беспрепятственно использовать ЛМ в сочетании с различными комбинациями современных индукционных агентов. Большинство офтальмологических операций не сопровождается выраженной ноцицептивной стимуляцией, что в сочетании с необходимостью поддержания адекватной глубины анестезии может привести к артериальной гипотонии, особенно у пожилых. Адекватная миорелаксация делает допустимой поверхностную анестезию, что снижает риск артериальной гипотонии (Дж.Э. Морган., 2003)
Недостатками миорелаксантов является различия в продолжительности действия, возможность кумуляции, высвобождение гистамина (Дж.Э. Морган., 2003, Ф.С.Глумчер, 2007). Во многих случаях побочные эффекты современных миорелаксантов не имеют большого клинического значения, прежде всего тогда, когда они используются в схеме анестезии у функционально сохранных пациентов. Однако в офтальмохирургической практике большая часть пациентов имеет сопутствующие заболевания, пожилой и старческий возраст, а, следовательно, и достаточно ограниченные функциональные резервы.
Изучение возможность использования ЛМ в офтальмологии и адекватность ее применение без использования миорелаксантов явились предметом настоящего исследования.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является разработка оптимальных вариантов анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах в офтальмологии на основе применения ларингеальной маски.
Задачи исследования
-
Провести сравнительную оценку анестезиологического пособия при хирургических операциях в офтальмологии с- и без использованием миорелаксантов на фоне ларингеальной маски.
-
Определить оптимальные дозы гипнотиков, общих и местных анестетиков для достижения адекватной анестезии на фоне ларингеальной маски.
-
Изучить динамику внутриглазного давления в зависимости от выбранного вида обезболивания.
-
Изучить влияние предложенных вариантов анестезии на состояния центральной и периферической гемодинамики, кислородного снабжения, КОС, газов крови.
Научная новизна:
Впервые обоснована целесообразность отказа от применения миорелаксантов в анестезиологическом пособии при хирургических операциях в офтальмологии.
