Введение к работе
Актуальность проблемы
Проводниковая анестезия благодаря своим общепризнанным достоинствам получила широкое практическое применение среди анестезиологов, хирургов, травматологов-ортопедов (А.Ю. Пащук, 1980, 1987; В.В. Кузьменко с соавт., 1990; В.А. Светлов с соавт., 1995.)
Решение проблемы качества проводниковой анестезии на сегодняшний день ограничивается достижением анестезии, анальгезии и миоплегии в блокированном сегменте, а также легкой седатацией (А.Ю. Пащук, 1987; B.C. Соколовский, 1988; В.В. Кузьменко с соавт., 1990), что не полностью соответствует современным представлениям о сбалансированном многокомпонентном обезболивании (Ф.Ф. Белоярцев, 1977; Н.А. Осипова, 1988). Неадакватная нейровегетативная защита, симпатоактивизирующее действие, ноцицептивиая гемодинамическая нестабильность, негативное влияние на дыхание и гемодинамику препаратов, используемых в проводниковой анестезии, нерешенная проблема присутствия на собственной операции - все эти факторы определяют негативное отношение больных и хирургического персонала к этому віщу обезболивания, несмотря на его простоту и экономичность (Х.Х. Хапий с соавт., 1988; В.А. Светлов с соавт., 1995, 1996)
Сложившиеся в последний десятилетия представления об моноаминергических механизмах ноцицепции и антиноцицепции (Ю.Д. Игнатов, А.А. Зайцев, 1984 - 1991; Л.Б. Калюжный, 1984; Е.О. Братин, 1985; Ю.П. Лиманский, 1886; S. Fielding et al., 1981, J.C. Eisenach, 1989, T.L. Yaksh, 1985) и определении места центрального адреномиметика клофелина в современной анестезиологии (А.А. Зайцев с соавт., 1985-1991; Н.А. Осипова, 1986-1989; В.А. Михайлович, Ю.Д. Игнатов, 1990; А.Ю; Кузнецова, 1989; М.С. Ветшева, 1990; О.А. Долина, 1991; T.L. Yaksh et al., 1989) создали предпосылки для использования его при выполнении проводниковой анестезии.
В литературе имеются сведения о центральных сегментарных и супрасегментарных механизмах анальгетического действия клофелина, в доступной литературе мы встретили единичные упоминания о воздействии клофелина на периферическую нервную систему (А.Т. Медведев с соавт., 1994; С. Adithan et al., 1986) при проведении периневральных блокад с клофелином с целью анальгезии в клинике и эксперименте. В данных сообщениях проводится клиническая оценка эффектов клофелина без подробного анализа протекающих физиологических процессов в нейронах и в организме в целом.
Все вышеизложенное позволяет считать актуальным изучение изменений, происходящих в периферических нервных стволах и в организме в целом при периневральном введении клофелина и разработку метода неоплатной клофелиновой проводниковой анестезии.
Цель исследования
Разработать способ проводниковой анестезии на основе использования клофелина с раствором местного анестетика для улучшения качества анестезии у ортопедо-травматологических больных.
Задачи исследования
-
Изучить состояние гемодинамики у больных при проведении проводниковой анестезии на основе использования клофелина в растворе местного анестетика.
-
Оценить эффективность блокирующего действия клофелина при периневральном введении на проведение импульса по периферическим нервным стволам.
-
Оценить качество нейровегетативной защиты при проведении проводниковой анестезии на основе использования клофелина в растворе местного анестетика.
-
Внедрить в практику метод проводниковой анестезии на основе использования клофелина с раствором местного анестетика.
Научная новизна
Впервые разработана методика неопиатной проводниковой анестезии на
основе периневрального применения адреномиметика клофелина
(положительное решение № 96109025/14(014754) от 23.03.19г. на выдачу патента на изобретение по приоритету от 05.05.96г).
Предложенный способ отвечает требованиям, предъявляемым к современному многокомпонентному обезболиванию.
Доказано существование периферического антиноцицептивного механизма действия клофелина наряду с центральными сегментарным и супрасегментарньш механизмами.
Впервые на клиническом материале (с помощью стимуляциошюй электронейромиографии мотонейронов локтевых нервов) выявлена гропность центрального адреномиметика клофелина к периферическим нейронам, доказана длительная (более 6 часов) способность клофелина блокировать проведение нервного импульса по периферическим нервным стволам дистальнее места введения.
Доказано, что примените центрального адреномиметика клофелина в премедикацию и периневрально в общей дозе 2-4 мкг/кг не вызывает негативных гемодинамических изменений.
Показано, что предлагаемый способ неопиатной адренергической проводниковой анестезии с использованием клофелина позволяет обеспечить хорошую неировегетативную защиту, с полным отсутствием ноцицептивных гемодинамических реакций.
Практическая значимость работы
Разработан способ неопиатной адренергической проводниковой анестезии, имеющий ряд важных преимуществ перед методами, применяющимися повсеместно в настоящее время:
Отказ от использования опиатов и силыгодействующих психотропных средств позволяет исключить возможность угнетения
гемодинамики и внешнего дыхания.
Включение клофелина в состав премедикации и в виде смеси с местным анестетиком предопределяет развитие хорошей пролонгированной послеоперационной анальгезші, снижает расход или полностью исключает потребость в опиатах в послеоперационном периоде.
Исключается необходимость в дополнительном введений психотропных и наркотических средств с целью коррекции психоэмоционального статуса.
При периневральном введении клофелин не оказывает необратимых токсических функциональных изменений в нейронах и не влияет негативно на гемодинамику пациентов.
Способ прост в исполнении, не требует затрат на приобретение дополнительного оборудования и дорогостоящих лекарственных препаратов.
Положения, выносимые на защиту
-
Клофелин оказывает в месте его периневрального введения длительное обратимое блокирующее действие на проведение импульса по периферическим нервным стволам.
-
Использование клофелина с раствором местного анестетика в качестве компонента сбалансированной неоплатной проводниковой анестезии обеспечивает стабилизацию центральной и периферической гемодинамики с отсутствием гипердинамических ноцицептивных реакций, хорошую нейровегетативную защиту, выраженный седативний эффект, продленную послеоперационную анальгезию.
-
Использование в премедикацию и применение периневрально центрального адреномимегика клофелина в общей дозе 24 мкг/кг не вызывает негативных гемодинамических изменений.
4. Отказ от применения наркотических анальгетиков и психотропных
средств в больших дозировках исключает угнетение гемодинамики и дыхания,
что в конечном итоге позитивно влияет на течение послеоперационного
периода.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
-
Всероссийской конференции с участием иностранных специалистов "Новые технологии в лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата". - Ленинск-Кузнецкий, 24-25 октября 1996г.
-
Научно-практической конференции ГНКЦ ОЗШ СО РАМН. -Ленинск-Кузнецкий, 19 мая 1997г.
-
XI пленуме правления Всероссийского общества анестезиологов-реаниматологов. - Омск, июнь 1997.
-
VI Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов. Москва, 7-Ю октября 1998г.
-
Заседании областного научного общества анестезиологов-реаниматологов Кузбасса, - Ленинск-Кузнецкий, 22 января 1999г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, получено положительное решеїше № 96109025/14(014754) от 23 марта 1999 года на выдачу патента на изобретение "Способ сбалансированной проводниковой анестезии" по приоритету от 05.05.96г.
Реализация работы
Основные теоретические положения и практические разработки работы включены в учебный процесс на кафедре анестезиологии и реаниматологии Новокузнецкого ГИДУВа.
Разработанный способ неоплатной адренергической проводниковой анестезии применяется в отделениях анестезиологии и реанимации государственного научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров СО РАМН и городской больницы № 1 г. Ленинска-Кузнецкого, городской клинической больницы № 29 г. Новокузнецка, муниципальной городской больницы № 2 и центральной городской больницы № 3 им. М.А. Подгорбунского г. Кемерова, областного госпиталя ветеранов войн г. Кемерова.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 124 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 14 рисунками и 8 таблицами. Библиографический указатель включает 216 источник (171 на русском и 45 на иностранном языках). Весь материал, представленный в диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.
Работа выполнена в рамках комплексной научно-исследовательской темы "Комплексное лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата" (номер государственной регистрации № 01.9.70 005747).
