Введение к работе
з І.
Актуальность исследования.
Внутричерепное содержимое представлено комплексом физически и механически неоднородных компонентов (паренхима мозга, ликвор и внутричерепной объем крови), занимающих определенный фиксированный объем, ограниченный ригидными костями черепа, что предполагает различные механизмы формирования, регуляции и компенсации давления в каждом из этих компонентов; при этом, давление в одном из компонентов не отражает давление в остальных (Башкиров М.В. и соавт., 1999; Chambers I.R. et al.,1998; Wolfla C.E., 1998). Современные методы оценки и мониторинга ликворного и внутримозгово-го давлений (ЛД и ВМД) представлены рядом инвазивных и неинвазивных методик. Широкое применение в нейроанестезиологии и реаниматологии инвазивных методов ограничивают, с одной стороны, технические сложности, а с другой - достаточно высокий процент осложнений: частота инфекционных осложнений инвазивного мониторинга ЛД составляет 10-17% (Holloway K.L. et al., 1996; Jensen R.L. et al., 1997), а частота искажения данных интрапаренхима-тозного мониторинга датчиками Camino вследствие механических причин достигает 38% (Shapiro S. et al., 1996). Существующие неинвазивные методы имеют ориентировочное значение вследствие неточности и низкой воспроизводимости (Фитч У., 1993; Sheeran Р., 2000).
И.Б.Заболотских и соавт. (1997) впервые, а спустя 3 года M.Motschmann et all. (2000) показали, что давление в центральной вене сетчатки (ЦВС) коррелирует с внутрижелудочковым ликворным давлением и что офтальмодинамо-метрия ЦВС является достоверным неинвазивным методом оценки внутричерепной гипертензин.
Для диагностики развивающегося отека мозга, оценки степени его выраженности и в прогностическом плане большую информативность имеет измерение внутримозгового давления (Сировский Э.Б., 1984).
Известно, что паренхимальные мозговые вены чувствительны к внешней компрессии окружающей мозговой тканью и давление в них точно отражает
ВМД (Равуссин П., Бракко Д., 1999; Морган Д.Э., Михаил М.С., 2000), что создает предпосылки для использования офтальмодинамометрии ЦВС в качестве неинвазивного метода оценки не только ликворного, но и внутримозгового давления.
Цель исследования - научно обосновать возможность измерения и оценки давлений компонентов полости черепа (ткани мозга, ликвора и крови) методом офтальмодинамометрии центральной вены сетчатки.
Задачи исследования:
-
Изучить возможности офтальмодинамометрии центральной вены сетчатки для оценки внутримозгового, ликворного и перфузионного давлений у ней-рореанимационных больных.
-
Исследовать особенности соотношений давлений компонентов черепа у больных с нарушенной ликвороциркуляцией.
-
Определить роль офтальмодинаметрии центральной вены сетчатки в оценке градиентов внутримозгового давления при подфальксном вклинении.
Научная новизна исследования. В работе впервые научно обосновано применение метода офтальмодинамометрии ЦВС для определения вігутримоз-гового и ликворного давления у нейрореанимационных больных с нормальной и нарушенной ликвороциркуляцией. Впервые на основе корреляционного и статистического анализа определены коэффициенты соответствия между давлением в ЦВС и вентрикулярным давлением для точного расчета мозгового перфузионного давления в пиальных и внутримозговых артериях.
Практическая значимость работы. Полученные результаты позволяют оптимизировать диагностику внутричерепной гипертензии и риска развития таких ее осложнений как дислокационные синдромы и/или гипоперфузня мозга за счет возможности одновременной и неинвазивной оценки ликворного, внутримозгового и мозгового перфузионного давления. Это несомненно способствует повышению эффективности и точности диагностики внутричерепной гипертензии, снижению количества ее осложнений и снижению сроков пребывания в стационаре.
Внедрение результатов работы. Результаты исследований внедрены на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом эфферентной терапии ФППВ и кафедре неврологии и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФППВ Кубанской медицинской академии, в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии, в отделениях общей реанимации и нейрореанимации Краснодарской краевой клинической больницы им. проф. С.В.Очаповского.
Апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V международном симпозиуме «Повреждения мозга» (Санкт-Петербург, 1999), III Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы анестезиологии и интенсивной терапии в абдоминальной хирургии» (Геленджик, 2000), IX международной конференции «Новые информационные технологии в клинической нейрофизиологии, неврологии и нейрохирургии» (Ялта-Гурзуф, 2001).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 стр. компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 2-х глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и актов внедрения. Работа иллюстрирована 11 рисунками и содержит 24 таблицы. Библиографический указатель содержит 67 отечественных и 75 зарубежных источников.
