Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. При выборе вида и метода анестезии
-при операциях по поводу злокачественных и доброкачественных
опухолей лорорганов следует учитывать высокую
рёфлексогенность зон операций, короткий путь проведения ноцицептивной информации по афферентным и эфферентным путям, снижение порога ноцицептивных рефлексов, преобладание симпатических волокон зоны, высокую интенсивность и широкую иррадиацию ноцицептивного раздражения.
В настоящее время, подавляющее большинство лоропераций проводится под нейролептаналгезией. При этом у 20-30% больных отмечены нестабильные показатели центральной и периферической гемодинамики, а также ряд других признаков неадекватной анестезии, что требует разработки более совершенных методов обезболивания (Грицук С.Ф., Путилова В.А., 1995, Долина О.А. и соавт., 1996, Ланцов А.А. и соавт., 1994, Малышев В.Д., 1991, Осипова Н.А., 1994, Wall Р, Melzack R., 1994 Woodcock Т.Е et al., 1988). Применение ганглио - и адрёноблокирующих средств, нитратов, управляемой гипотонии общими анестетиками при ЛОРоперациях не всегда оправдано в связи с тем, что проведение анестезии может стать сложнее операции.
Перспективными путями улучшения качества анестезии, особенно при оперативных вмешательствах высокой степени травматичности, рядом авторов признается центральное и периферическое воздействие на торможение рецепторов и ферментов, стимулируемых болью и травмой без существенного неблагоприятного влияния на другие механизмы боли и функцию жизненно-важных органов и систем. Как
показывают экспериментальные и.. клинические исследоваші применение в схеме общей анестезии средств, блокирующ] образование v;. anroreHQBv в /; том ; числе ,, нестероидш противовоспалительных .препаратов,... „ ингибиторов.... протеин; антиялазминового препарата трансамина (трансамча), а таю ; адренопозитивного препарата клофелина вносит существенный вкл ' в анестезиологическую защиту организма, повышает эффективное обезболивания, уменьшает интенсивность послеоперационно болевого синдрома, отека и воспаления тканей, способству улучшению течения раневого процесса, уменьшению чис осложнений во время анестезии и в раннем посленаркозном период Салтанов А.И., ДрачинскийК.И., 1998, Свиридов СВ., 1991, Тюке Н.В. и соавт, 1996, Alexander J.J., Hill R„ 1987, Wall P., Melzack : 1994).
Вместе с тем до настоящего времени мало изучены вопрос касающиеся особенностей применения неоплатных средств ; анестезии при хирургических вмешательствах на лорорганах. -
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - обосновать и разработ;
дифференцированные показания к применению неоплатных сред для оптимизации общей анестезии при оториноларингологичесі операциях.
1. Оценить адекватность общей анестезии с применеш неоплатных средств четырех классов по показателям централы гемодинамики, математического анализа ритма сердца и урої кортизола в крови.
-
Определить оптимальные дозы наркотических аналгетиков, транквилизаторов, миорелаксантов при сочетанном применении клофелина, контрикала, трансамина.
-
Обосновать и разработать способ премедикации на основе применения неоплатных средств (кетанова) для выполнения операции трахеостомии.
-
Изучить влияние неоплатных средств на течение ближайшего послеоперационного периода у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Теоретически
обоснованы и разработаны новые методы общей анестезии с
применением неопиатных средств 4классов (контрикала, трансамина,
клофелина, кетанова). Впервые установлено, что неогшатные средства
при ЛОР-операциях способствуют стабилизации показателей
центральной и периферической гемодинамики, снижению уровня
стрессорных гормонов (кортизола), несмотря на травматичность,
высокую степень рефлексогенности зоны хирургического
вмешательства. Доказано, что включение в комплекс
анестезиологического пособия неопиатных средств позволило
уменьшить дозы общих анестетиков, наркотических аналгетиков,
транквилизаторов и миорелаксантов по сравнению с традиционными
методом НЛА. Выявлено, что премедикация на основе кетанова
создает оптимальные условия для выполнения первого этапа
хирургического вмешательства - трахеостомии. Отмечено более
благоприятное течение ближайшего послеоперационного периода при
включении в комплекс комбинированной анестезии неопиатных
средств и снижения процента (20%) осложнений в области
послеоперационной раны, в большей степени после применен) трансамина.
Практическая ценность состоит в разработке новых методі комбинированной общей анестезии в ЛОР-хирургии с использование принципиально новых подходов - применение неспецифичесю компонентов анестезии с помощью неопиатных средств. В результа внедрения предложенных методик в клиническую практик достигнута адекватность анестезии при травматичных ЛОР-операци с высокой степенью рефлексогенности, при уменьшенных дозировк; стандартных средств анестезии. Разработанные методики на осно неопиатных средств предупреждают токсическое влияні (уменьшение доз) на жизненно-важные функции организй компонентов общей анестезии и способствуют более благоприятно? течению ближайшего послеоперационного периода.
Основные положения работы, выносимые на защиту:
-
Применяемые в настоящее время средства и методы анестезии лоронкологических больных сопровождаются рядом побочш эффектов и осложнений, в связи, с чем необходим поиск бол совершенных методов анестезии.
-
В связи с особенностями иннервации органов головы и ше проведением операций на жизненно-важных органах при анестезии этих зонах необходимо обеспечить высокую степень анальгезк нейровегетативного торможения (КВТ), стабильную миорелаксаци минимальную кровоточивость, предупредить развит гипердинамических реакций кровообращения, гипер - и особен
токоагуляционного синдромов, нарушений гормонально-/моральной регуляции.
При дополнительном применении в комбинированной общей ієстєзии неоплатных средств четырех классов:
центрального адренопозитивного препарата - клофелина;
ингибитора протеиназ -контрикала
антиплазминового препарата - трансамина
неспецифического противовоспалительного препарата
- кетанова
эзможно достижение стабильной анестезии при
ченьшенных дозировках стандартных средств и оптимальных :ловий для выполнения лоропераций и благоприятного течения эслеоперационного периода.
Исследованные неоплатные средства четырех классов, зиентированные на торможение рецепторов и ферментов, гамулируемых болью и травмой, являются эффективными эедствами для реализации перспективного направления в «стезии и терапии боли без неблагоприятного влияния на другие еханизмы боли и функцию жизненно-важных органов и систем.
цссертация апробирована на совместной научно-клинической энференции кафедры оториноларингологии Российской Іедицинской Академии последипломного образования, кафедры яестезиологии и реаниматологии ММА им. И.М.Сеченова, отделений ор. клин. Больницы №67. По теме диссертации проведены семинары практические занятия на циклах усовершенствования врачей в
течение 1996- 1997 гг. По матери&т&м диссертации опубликоваш печатных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертш состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практичеы рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает : отечественных и 71 иностранный источников. Работа изложена 147 страшщах машинописного текста, содержит 18 таблиц и иллюстраций.
Похожие диссертации на Применение неопиатных средств для анестезии в лорхирургии
