Введение к работе
Актуальность работы. Проблема послеоперационной кровопоте-ри и методов ее замещения остается одной из актуальных в кардиохирургии. У 10-15^ больных, оперированных на открытом сердце, вследствие продолжающегося кровотечения возникает необходимость повторной операции с целью гемостаза, а инфузия гомологичной крови в этих случаях нередко достигает 2,5-3 литра / Бураковский ВЛ и соавт. 1968, Schaff Н. V. 1979 /. В згой связи вопрос выбора качества и количества трансфузионной среды не потерял своей актуальности. Гамотрансфузия консервированной донорской крови сопряжена с риском развития ряда тяжелых осложнений, таких как "нитратная интоксикация", синдром гомологичной крови, нарушение свертываемости крови / Петровский Б.В. 1979, Дерябин И.И. и соавт.
1984, Климанский В.А. и соавт. 1984 /, передачи инфекции, особен
но СПИДа и вирусного гепатита / Голосова Т.В. 1984, iwaraon s. А.
1987, Тайіап S. 1983, Zuck F. 1988 /.
Кроме того, трансфузия крови - это тканевая трансплантация, которая часто приводит к изменению и ослаблению иммунного статуса больного / Аграненко В.А. и соавт. 1986, Караванов А.Г.
1985, Лебедева Р.Н. и соавт. 1989, Groom R. с. 1986 /. На фоне
всех этих отрицательных явлений, связанных с переливанием доноре!
крови и требующих кроме того экономических затрат, во всем мире
стали разрабатываться мероприятия, направленные на сокращение пе
реливания донорском крови и максимальное сохранение собственной
крови больного / Климанский В.А. и соавт. 1984, Coagrove d. 1985
Breyer R. 1987 /. Собственная кровь больного / аутокровь / не обладает теми отрицательными свойствами, какие присущи донорской крови.
Однако, до настоящего времени, не разработаны оптимальные схемы организации по сохранению аутонрови пациента после операция
на открытом сердце, не разработаны методики ее сбора, а также не определены четкие показания а противопоказания к реинфузии крови, вытекающей по дренажам из полости перикарда и средостения в послеоперационном периоде.
Мало исследован вопрос о влиянии аутогемотрансфузии на состояние транспорта кислорода.
Не определены безопасные уровни гемолиза дренажной крови. Практически не освещены иммунологические свойства дренажной крови. Таким образом проблема АГТ / аутогемотрансфузии / имеет много нерешенных вопросов в определении адекватности и безопасности этого метода для восполнения кровопотери у кардиохирургических больных.
Цель работы. Изучить возможность использования дренажной крови для восполнения кровопотери в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных после операции на открытом сердце.
Задачи исследования :
-
Разработать способ сбора и реинфузии аутокрови в послеоперационном периоде.
-
Изучить состав, содержание электролитов, кислородо-транс-портные функции, величину гемолиза, кислотно-основное состояние, бактериологические свойства дренажной крови.
-
Изучить состояние свертывающей и антисвертывагощей системы дренажной крови.
-
Изучить иммунные свойства дренажной крови.
-
Выработать программу показаний и противопоказаний для реинфузии дренажной крови.
Научная новизна. В настоящей работе в первые в СССР с целью сохранения собственной крови пациента, разработан простой метод сбора и реинфузии дренажной крови в послеоперационном периоде
при помощи части физиологического блока аппарата ИК - кардиотом-ного резервуара. Изучена кислородо-транспортная функция дренажной крови, дана оценка иммунологических свойств дренажной крови. Определены допустимые уровня переливаемой крови в зависимости от величины свободного гемоглобина плазмы пациента, разработаны номограммы для их вычисления.
Практическая значимость. Выработаны показания и противопоказания для реинфузии дренажной крови в зависимости от темпа кровопотери и величины гемолиза. Показана клиническая эффективность применения дренажной крови у кардиохирургических больных.
Разработанная комплексная программа сохранения крови пациента при операциях с ИК позволяет без дополнительных материальных затрат значительно сократить применение донорской крови, вплоть до полного отказа от ее использования.
Полученные данные могут быть использованы в практической деятельности кардиохирургических стационаров для уменьшения использования донорской крови и улучшения результатов оперативных вмешательств.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной объединенной научной конференции отделения реанимации и интенсивной терапии, лаборатории экспресс--диагностики, клинической лаборатории и лаборатории иммунологии и регуляторних механизмов ВНЦХ АМН СССР / Москва 15.04.91 г. /.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы две научные работы в центральной печати.
Обьем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована табли-
- б -
цами и рисунками. Библиография содержит работ советских и иностранных авторов.
Похожие диссертации на Реинфузия аутокрови в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных
![Нутриционная поддержка больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс]](/i/i/4316/212284.png "Нутриционная поддержка больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс] Шатохин Александр Владимирович")
![Тактика ведения периоперационного периода у детей с термической травмой [Электронный ресурс]](/i/i/4417/204181.png "Тактика ведения периоперационного периода у детей с термической травмой [Электронный ресурс] Брезгин Федор Николаевич")