Содержание к диссертации
Введение
Глава I Отечественный и зарубежный опыт подготовки специалистов авиамедицинских бригад (обзор литературы) 24
1.1 Исторические аспекты развития санитарно-авиационной эвакуации и подготовки специалистов... 25
1.2 Анализ опыта подготовки специалистов санитарной авиации в зарубежных странах 31
1.3 Анализ отечественной системы подготовки медицинских кадров, в том числе специалистов для санитарно- авиационной эвакуации
Глава II Материалы, методы и организация исследования... 44
2.1 Объект и предмет исследования, единицы наблюдения 44
2.2 Методика исследования 46
2.3 Подготовка и организация исследования 49
Глава III Анализ результатов оценки экспертами проекта образовательной Программы повышения квалификации и других компонентов системы подготовки специалистов выездных авиамедицинских бригад 56
Глава IV Организационно - методические основы системы подготовки специалистов выездных авиамедицинских бригад 93
Заключение и выводы 123
Практические рекомендации 129
Список литературы
- Анализ опыта подготовки специалистов санитарной авиации в зарубежных странах
- Анализ отечественной системы подготовки медицинских кадров, в том числе специалистов для санитарно- авиационной эвакуации
- Методика исследования
- Организационно - методические основы системы подготовки специалистов выездных авиамедицинских бригад
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Стратегической задачей развития здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи для жителей каждого населённого пункта страны. Достигнуть этого уровня можно не только внедрением новейших технологий, улучшением материально-технической базы, но и использованием авиации в медицинских целях с обязательным повышением профессионального уровня специалистов, осуществляющих санитарно-авиационную эвакуацию.
По статистике, в России в режиме повседневной деятельности ежегодно осуществляется от 12,0 до 16,5 тыс. вылетов воздушных судов в медицинских целях. Особое значение приобретает санитарно-авиационная эвакуация при ликвидации медико- санитарных последствий природных и техногенных аварий и катастроф, террористических актов и вооруженных конфликтов. Так, только за последние два года произошло более 4 тыс. ЧС, в которых воздушные суда привлекались для санитарно-авиационной эвакуации более 600 пострадавших, в том числе 55 детей.
В диссертационных работах Авитисова П.В. (1999), Фидарова Э.З. (1999), Яцыны Г .С. (2001), Потапова В.И. (2002), Джелиева И.Ш. (2007), Петлаха В.И. (2008), Федотова С.А. (2012), Езельской Л.В. (2012) и других в той или иной степени обосновывается, что решение проблемы оказания медицинской помощи невозможно без санитарно-авиационной эвакуации в системе ЛЭМ при ЧС.
Развитие инфраструктуры применения воздушной техники в медицинских целях как правило идет параллельно с решением кадровых вопросов, в том числе вопросов подготовки и повышения квалификации специалистов, работающих в системе санитарной авиации.
В последние годы в связи с использованием высоких технологий в здравоохранении, телемедицины, новейших разработок медицинского оборудования при использовании воздушного транспорта, определился
4 дефицит особых медицинских кадров, которые не были востребованы ранее. Подготовку таких специалистов надо роводить на всех этапах профессиональной деятельности.
Озабоченность состоянием подготовки медицинских кадров отражена во многих научных трудах и статьях таких специалистов, как Амирова В.Р. (2013), Багненко С.Ф. (2013), Косарев И.И. (2013), Куршев В.В. (2013), Ющук Н.Д. (2013), Глыбочко П.В. (2014), Романцов М.Г. (2014), Сизова Ж.М. (2014), Свистунов А.А. (2015), Найговзина Н.Б. (2016) и др.
В настоящее время число медицинских работников, задействованных в
системе санитарной авиации страны, составляет более 3,8 тыс. врачей и свыше 1,7
тыс. медицинских работников со средним профессиональным образованием.
Большинство из них выполняют свои функциональные обязанности, не имея
должной специальной подготовки, и приобретают необходимые знания, умения и
навыки непосредственно процессе профессиональной деятельности. В
настоящее время для специалистов АМедБр в развивающейся системе НМО
невозможно выстроить образовательную траекторию ввиду отсутствия системных
представлений об основах их обучения и соответствующих учебно-методических
материалов (программ, обучающих модулей и др.) для их подготовки как при
базовом образовании, так и при ДПО. Известно, что НМО медицинских
работников осуществляется тветствии квалификационными
характеристиками, профессиональными стандартами и профессиональными компетенциями специалистов применительно занимаемой должности. Не вызывает сомнений, что и ля специалистов АМедБр так же нужны квалификационные характеристики, профессиональные стандарты и компетенции.
Таким образом, обоснование и разработка основ системы подготовки специалистов АМедБр - это настойчивое требование практики и весьма актуальная проблема для системы здравоохранения.
Существует большое количество публикаций на тему медицинской эвакуации больных и пострадавших воздушным транспортом различного вида, в которых основные акценты сделаны на вопросы организации
5 проведения санитарно-авиационной эвакуации, а также на ряд клинических аспектов, с которыми могут столкнуться медицинские специалисты, на вопросы оснащения АМедБр, включая работу специалистов использованием модулей медицинских самолетных и вертолетных и др. (Бурлуцкая А.В., Мирошниченко А.Г., 2012; Бойков А.А., Громут А.А., Карпов П.П., Рыбалов А.А., 2013; Крюков Е.В., Махнев В.Г., Попов А.С., Якиревич И.А., 2016). Все эти работы посвящены отдельным вопросам санитарно-авиационной эвакуации, в них подчеркивается необходимость кадрового обеспечения, но в целом проблема подготовки специалистов АМедБр не рассматривается.
Полагаем, что решение данной проблемы началось в 2009 г. при участии сотрудников ВЦМК «Защита», когда был выполнен ряд научных разработок, касающихся создания центра подготовки специалистов АМедБр, некоторых учебно-методических материалов по вопросам санитарной авиации и др. [Власенко В.А., Науменко К.В., Немаев С.А., Сахно И.И., 2008; Попов А.В., 2012; Гармаш О.А., Банин И.Н., 2015].
Группой специалистов во главе с Поповым А.В. был разработан проект рабочей программы тематического усовершенствования (Программа ТУ) по санитарно-авиационной эвакуации больных и пораженных и проведена ее апробация с участием автора. По программе ТУ подготовлено около 1,5 тыс. слушателей, в том числе для обеспечения Универсиады в Казани и зимних Олимпийских игр в Сочи. Проведен ряд выездных учебных циклов, где были подготовлены специалисты АМедБр для дежурства на вертолетах при оказании ЭМП пострадавшим в ДТП на трех федеральных трассах: Москва - Санкт Петербург, Москва - Краснодар и Москва - Казань.
Возрастающая потребность специалистах АМедБр, накопленный
практический опыт их обучения, сформировали необходимость в проведении
анализа с целью получения репрезентативных данных о составе и
характеристике обучаемых, сроках периодичности их обучения,
возможности совместной подготовки, а также изучить с применением метода
экспертных оценок, количественной и качественной составляющих содержания разделов программы, необходимых знаний, умений и навыков, и других вопросов подготовки специалистов АМедБр с учетом современных тенденций непрерывного медицинского образования.
Цель исследования: обосновать и азработать организационно-методические основы системы подготовки специалистов выездных авиамедицинских бригад в Российской Федерации.
Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие
задачи:
1. Проанализировать отечественный и зарубежный опыт организации
базовой и постдипломной подготовки медицинских специалистов АМедБр.
2. Проработать теоретические методологические основы НМО
медицинских кадров в системе ДПО.
3. Разработать квалификационные характеристики специалистов
АМедБр и профессиональный стандарт врача АМедБр для обоснования
введения должностей «врач выездной авиамедицинской бригады»,
«фельдшер выездной авиамедицинской бригады», «медицинская сестра-
анестезист выездной авиамедицинской бригады».
-
Разработать специальные профессиональные компетенции для врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием, работающих в составе АМедБр.
-
Разработать программу дополнительного профессионального образования (Программа ДПО) для повышения квалификации врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием, работающих в составе АМедБр, и методические рекомендации по ее реализации.
-
Разработать учебные разделы и обучающие модули по санитарно-авиационной эвакуации:
— учебные разделы для базового высшего и среднего медицинского образования;
обучающий модуль для образовательных программ подготовки медицинских кадров высшей квалификации (ординатура, аспирантура), а также для программ переподготовки специалистов;
обучающий модуль для образовательных программ второго среднего образования медицинских работников со средним профессиональным образованием;
обучающий модуль ля НМО врачей по специальностям «скорая медицинская помощь», «анестезиология-реаниматология»;
обучающий модуль для НМО врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием, работающих в составе АМедБр и прошедших специальную подготовку по Программе ДПО.
Научная новизна. При выполнении исследования впервые проанализирован отечественный и зарубежный опыт, получены новые данные о состоянии проблемы подготовки специалистов АМедБр.
Проработанные теоретические и методологические основы НМО медицинских кадров позволили, с учетом специфики работы специалистов АМедБр, впервые разработать:
квалификационные характеристики специалистов АМедБр и профессиональный стандарт врача АМедБр для обоснования введения должностей «врач выездной авиамедицинской бригады», «фельдшер выездной авиамедицинской бригады», «медицинская сестра-анестезист выездной авиамедицинской бригады»;
специальные профессиональные компетенции для врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием, работающих на воздушных судах различного вида.
Обоснованы и представлены организационные и методологические основы системы подготовки специалистов АМедБр, для чего впервые разработаны:
— структура, содержание и основные положения примерной дополнительной
профессиональной Программы повышения квалификации врачей
медицинских работников со средним профессиональным образованием,
работающих составе выездных авиамедицинских бригад, со сроком
8 освоения 72 академических часа о теме «Санитарно-авиационная эвакуация» (Программа ДПО) и методические рекомендации о ее реализации;
содержание учебных разделов ля базового высшего среднего медицинского образования «Основы санитарной авиации»;
содержание обучающего модуля «Оказание медицинской помощи использованием воздушного транспорта проведение санитарно-авиационной эвакуации» для образовательных программ подготовки медицинских кадров высшей квалификации (ординатура, аспирантура) по специальностям «скорая медицинская помощь», «анестезиология-реаниматология», а так же программ переподготовки специалистов по этим специальностям;
содержание обучающего модуля «Оказание медицинской помощи использованием воздушного транспорта проведение санитарно-авиационной эвакуации» для образовательных программ второго среднего образования медицинских работников со средним профессиональным образованием о специальностям «фельдшер», «фельдшер скорой медицинской помощи», «медицинская сестра-анестезист»;
содержание обучающего модуля «Санитарно-авиационная эвакуация» для НМО врачей о специальностям «скорая медицинская помощь», «анестезиология-реаниматология»;
содержание обучающего модуля «Современные тенденции санитарно-авиационной эвакуации» для НМО врачей, работающих в составе АМедБр и прошедших ранее обучение по Программе ДПО.
Теоретическая значимость проведенного исследования заключается в обосновании некоторых положений развивающейся системы НМО, частности, модульного принципа обучения, компетентностного подхода и выбора «проблемных» компетенций, дистанционного обучения и других применительно к подготовке специалистов АМедБр. Разработанные основные организационно-методические положения системы подготовки
9 специалистов АМедБр могут быть основой для создания программ обучения преподавателей о подготовке медицинских кадров для санитарно-авиационной эвакуации.
Выполненное исследование имеет практическую значимость для создания в России системы подготовки специалистов АМедБр, что позволит решить ряд первостепенных задач в рамках повышения доступности и качества медицинской помощи ля населения страны и повышения эффективности выездных форм работ.
Введение должностей «врач выездной авиамедицинской бригады», «фельдшер выездной авиамедицинской бригады», «медицинская сестра-анестезист выездной авиамедицинской бригады» позволяет решить яд юридических вопросов, связанных в первую очередь с социальным статусом, страхованием и оплатой труда данных специалистов, что повысит престижность профессии специалистов АМедБр и создаст приток кадров в систему санитарной авиации.
Разработка квалификационных характеристик специалистов АМедБр и
профессионального стандарта врача АМедБр позволяет четко регламентировать,
в свою очередь, перечень специальных профессиональных компетенций как
основы для разработки учебных программ, учебных разделов и обучающих
модулей, необходимых для НМО специалистов АМедБр, также их
аккредитации.
Разработка и внедрение Программы ДПО специалистов АМедБр, учебных
разделов по санитарной авиации для учебных программ базового медицинского
образования будущих врачей медицинских специалистов со средним
профессиональным образованием, а также обучающих модулей по санитарной авиации для образовательных программ подготовки медицинских кадров высшей квалификации (ординатура, аспирантура) по специальностям «скорая медицинская помощь», «анестезиология-реаниматология», а также программ переподготовки специалистов обеспечивает формирование и поддержку неизменно высокого уровня специальных знаний у медицинских специалистов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты статистического анализа состояния проблемы подготовки
специалистов АМедБр.
2. Квалификационные характеристики специалистов АМедБр
профессиональный стандарт врача АМедБр.
-
Специальные профессиональные компетенции для врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием, работающих в условиях применения воздушных судов различного вида.
-
Основные положения, структура и содержание примерной дополнительной профессиональной Программы повышения квалификации врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием, работающих в составе выездных авиамедицинских бригад, со сроком освоения 72 академических часа по теме «Санитарно-авиационная эвакуация» и методические рекомендации по ее реализации.
5. Содержание учебных разделов и обучающих модулей по санитарно-
авиационной эвакуации:
— учебные разделы дл базового высшего и среднего медицинского
образования «Основы санитарной авиации»;
обучающий модуль «Оказание медицинской помощи с использованием воздушного транспорта и проведение санитарно-авиационной эвакуации» для образовательных программ подготовки медицинских кадров высшей квалификации (ординатура, аспирантура) по специальностям «скорая медицинская помощь», «анестезиология-реаниматология», а также для программ переподготовки специалистов;
обучающий модуль «Оказание медицинской помощи с использованием воздушного транспорта и проведение санитарно-авиационной эвакуации» для образовательных программ второго среднего образования медицинских специалистов со средним профессиональным образованием по специальностям «фельдшер», «фельдшер скорой медицинской помощи», «медицинская сестра-анестезист»;
— обучающий модуль «Санитарно-авиационная эвакуация» для НМО врачей
по специальностям «скорая медицинская помощь», «анестезиология-
реаниматология» ;
— обучающий модуль «Современные тенденции санитарно-авиационной
эвакуации» для НМО врачей, работающих в составе АМедБр и прошедших
ранее обучение по Программе ДПО.
Внедрение в практику. Разработанная Программа ДПО утверждена Приказом Минздрава России от 30.06.2016г. №440н, согласована в Минобрнауки России и реализуется для подготовки специалистов АМедБр на базе учебного центра ВЦМК «Защита» и РМАПО, а также при проведении выездных учебных циклов.
Данная Программа ДПО зарегистрирована в Минюсте России 19.07. 2016 г. за №42903 и рекомендована для всех министерств и ведомств.
Разработанные учебные разделы для базового высшего и среднего медицинского образования «Основы санитарной авиации», обучающий модуль «Оказание медицинской помощи с использованием воздушного транспорта и проведение санитарно-авиационной эвакуации» внесены в соответствующие учебные программы и реализуются в настоящее время в ряде медицинских образовательных учреждений.
Разработанный бучающий модуль «Современные тенденции санитарно-авиационной эвакуации» реализуется на азе ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» и на базе учебного центра ВЦМК «Защита».
Материалы разработанных Программы ДПО, учебных разделов и обучающих модулей используются сотрудниками ТЦМК при подготовке и проведении тактико-специальных и командно-штабных учений, а также при проведении занятий по специальной подготовке с личным составом ОЭКМП субъектов Российской Федерации.
Разработанные принципы подготовки специалистов АМедБр использовались при создании ряда проектов нормативных правовых документов, в том числе
12 «Регламента межведомственного взаимодействия по работе с обращениями органов государственной власти, организаций и граждан по вопросам организации медицинской эвакуации на территории Российской Федерации и из-за рубежа», «Порядка оказания экстренной консультативной медицинской помощи проведения медицинской эвакуации режиме повседневной деятельности», «Порядка оказания медицинской помощи населению, пострадавшему при чрезвычайных ситуациях» для рабочих групп Минздрава и Правительства России, а также для создания учебно-методических материалов и учебных пособий, в том числе в электронном виде, для дистанционного обучения, оборудования учебного полигона и др.
Апробация работы. Результаты исследования были представлены неоднократно обсуждались на заседаниях Ученого совета ВЦМК «Защита», семинарах, конференциях и симпозиумах, в том числе: на 9 ежегодных всероссийских научно-практических конференциях «Скорая медицинская помощь»; «Медицинское обеспечение населения при ЧС»; на 3 международных конференциях «Комплексная безопасность»; российско-германских форумах «Неотложная медицина и медицина катастроф»; на заседаниях профильных комиссий Минздрава России по скорой медицинской помощи и медицине катастроф; на международных научно-практических конференциях по проблемам санитарной авиации в рамках международной выставки HeliRussia 2012, 2013, 2014, 2015, 2016 гг., а также в рабочих группах Министерства здравоохранения Правительства Российской Федерации.
Личный вклад автора в исследование заключается в самостоятельной разработке программы, инструмента научного исследования, сбора материалов (исходных данных), проведении анализа полученных результатов статистической обработки, разработке квалификационных характеристик, профессионального стандарта, профессиональных компетенций, Программы ДПО и методических рекомендаций по ее реализации, учебных разделов для базового высшего и среднего медицинского образования и обучающих модулей для НМО медицинских специалистов.
Публикации. Всего опубликовано 26 научных работ в журналах «Медицина катастроф», «Скорая медицинская помощь», «Медицинское образование и профессиональное развитие», в сборниках научных работ, в материалах конференций и симпозиумов; 16 статей опубликовано по теме диссертации, из них 6 статей – в рецензируемых изданиях, в том числе 5 – личное авторство.
Объем и структура диссертации. Диссертация содержит введение, 4 главы, заключение и выводы, практические рекомендации, перечень 244 литературных источников, в том числе 43 – на иностранных языках; 15 приложений. Работа оформлена на 346 страницах компьютерного набора (формат А -4), в том числе 184 страницы приложений. Диссертация иллюстрирована 44 таблицами и 7 рисунками.
Анализ опыта подготовки специалистов санитарной авиации в зарубежных странах
Теоретическая значимость проведенного исследования заключается в обосновании некоторых положений развивающейся системы НМО, в частности, модульного принципа обучения, компетентностного подхода и выбора «проблемных» компетенций, дистанционного обучения и других применительно к подготовке специалистов АМедБр. Разработанные основные организационно-методические положения системы подготовки специалистов АМедБр в перспективе могут служить основой создания программ обучения преподавателей по подготовке медицинских кадров для санитарно-авиационной эвакуации.
Выполненное исследование имеет практическую значимость для создания в России системы подготовки специалистов АМедБр, что позволит решить ряд первостепенных задач в рамках повышения доступности и качества медицинской помощи для населения страны и повышения эффективности выездных форм работ.
Введение должностей «врач выездной авиамедицинской бригады», «фельдшер выездной авиамедицинской бригады», «медицинская сестра-анестезист выездной авиамедицинской бригады» способствует решению ряда юридических вопросов, связанных в первую очередь с социальным статусом, страхованием и оплатой труда данных специалистов, что повысит престижность профессии специалистов АМедБр и создаст приток кадров в систему санитарной авиации.
Разработка квалификационных характеристик специалистов АМедБр профессионального стандарта врача позволяет четко регламентировать, в свою очередь, перечень специальных профессиональных компетенций как основы для разработки учебных программ, учебных разделов обучающих модулей, необходимых для непрерывного образования специалистов АМедБр, а также их аккредитации. Разработка и внедрение Программы ДПО специалистов АМедБр, учебных разделов по санитарной авиации для учебных программ базового медицинского образования будущих врачей медицинских специалистов со средним профессиональным образованием, а также обучающих модулей по санитарной авиации для образовательных программ подготовки медицинских кадров высшей квалификации (ординатура, аспирантура) по специальностям «скорая медицинская помощь», «анестезиология-реаниматология», а также программ переподготовки специалистов обеспечивает формирование и поддержку неизменно высокого уровня специальных знаний у медицинских специалистов.
Разработанная Программа ДПО утверждена Приказом Минздрава России от 30.06.2016г. №440н, согласована в Минобрнауки России и реализуется для подготовки специалистов АМедБр на базе учебного центра ВЦМК «Защита», а также при проведении выездных учебных циклов [19].
Данная Программа ДПО зарегистрирована в Минюсте России 19.07. 2016 г. за № 42903 и рекомендована для всех министерств и ведомств. Разработанные учебные разделы для базового высшего среднего медицинского образования «Основы санитарной авиации», обучающий модуль «Оказание медицинской помощи с использованием воздушного транспорта и проведение санитарно-авиационной эвакуации» внесены в соответствующие учебные программы и реализуются в настоящее время в ряде медицинских образовательных учреждениях (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, ФГБОУ ВО «Первый Санкт Петербургский государственный медицинский университет им. Академика И.П. Павлова», БПОУ ВПО «Ижевский медицинский колледж им. Ф.А. Пушиной», ОГБПОУ «Черемховский медицинский техникум» и др.). Разработанный обучающий модуль «Современные тенденции санитарно-авиационной эвакуации» реализуется на азе ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», на базе ВЦМК «Защита», в том числе с применением дистанционных технологий.
Материалы разработанных Программы ДПО, учебных разделов и обучающих модулей используются сотрудниками ТЦМК при подготовке и проведении тактико-специальных и командно-штабных учений, а также при проведении занятий по специальной подготовке с личным составом ОЭКМП субъектов Российской Федерации.
Разработанные принципы подготовки специалистов АМедБр использовались при создании ряда нормативных правовых документов, в том числе «Регламента межведомственного взаимодействия по работе с обращениями органов государственной власти, организаций и граждан по вопросам организации медицинской эвакуации на территории Российской Федерации и из-за рубежа», «Порядка оказания экстренной консультативной медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации в режиме повседневной деятельности», «Порядка оказания медицинской помощи населению, пострадавшему ри чрезвычайных ситуациях», а также для создания учебно-методических материалов и учебных пособий, в том числе в электронном виде, для дистанционного обучения, оборудования учебного полигона и др.
Анализ отечественной системы подготовки медицинских кадров, в том числе специалистов для санитарно- авиационной эвакуации
Для изучения состояния подготовки специалистов АМедБр, проводимой по Программе ТУ, а также других компонентов был проведен качественный и количественный анализ экспертных данных.
Оценивая количественные показатели, мы придерживались рекомендаций сотрудников НИИ клинико-экономической экспертизы и фармакоэкономики РГМУ им. Н.И. Пирогова о более правильном использовании термина «статистическая значимость», т.к. последствия неправильного употребления термина «достоверность» может приводить к искажению восприятия работы в целом [93].
Характеристика экспертов была приведена ранее во второй главе. В таблицах Приложения №2 приведены результаты статистической обработки мнений экспертов различных групп и специальностей, а в таблицах данной главы — распределение оценок экспертов различных рангов. По первому вопросу необходимости проведения дополнительной подготовки врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием, привлекаемых к аботе ставе АМедБр, однозначно положительно ответили 98,0% экспертов, соответственно 2,0% не считают необходимым дополнительную подготовку специалистов АМедБр (Приложение №2, таблица1). В данном случае мы разделяем точку зрения подавляющего большинства специалистов об обязательном обучении специфике работы на воздушном транспорте привлекаемых сотрудников. Одним из важных вопросов является содержание системы подготовки специалистов АМедБр. Согласно данных таблицы 2 Приложения №2, предпочтение ДПО отдают врачи — 55,1%, руководители — 56,5% и преподаватели — 42,9%. Интересно, что преподаватели полностью исключают возможную подготовку студентов по вопросам санитарной авиации при базовом образовании.
Как видно из данных таблицы 3.1 51,7% экспертов разных рангов полагают, что подготовка специалистов должна быть постдипломной в виде циклов повышения квалификации. Вместе с тем 24,9% экспертов считают, что обучение указанных специалистов должно быть непрерывным и состоять из базовой и постдипломной подготовки с последующей периодической переподготовкой на циклах повышения квалификации, 16,9% кспертов выбирают постдипломную подготовку ри получении сертификата специалиста в виде блоков/модулей информации; и только 6,5% кспертов считают оптимальным внесение тематических блоков/модулей информации в базовую (додипломную) подготовку.
Практически все эксперты с учетом их распределения по группам и рангам, подавляющим большинством считают, что обучение специалистов АМедБр должно проводиться в форме циклов повышения квалификации в системе ДПО. Однако мнение 24,9% экспертов о базовом и непрерывном постдипломном обучении так же заслуживает внимания. В этом случае данная подготовка специалистов АМедБр может начинаться при получении будущими врачами и медицинскими работниками со средним профессиональным образованием базового образования, где материал может быть изложен в виде тематических разделов при изучении профильных дисциплин таких, как «медицина катастроф», «скорая медицинская помощь», «анестезиология — реаниматология» и студенты медицинских вузов и колледжей смогут ознакомиться с основными понятиями о медицинской эвакуации пациентов воздушным транспортом различного вида.
Далее, в соответствии с концепцией НМО, все врачи по специальности «скорая медицинская помощь», «анестезиология-реаниматология», а так же медицинские работники со средним профессиональным образованием соответствующих специальностей при подтверждении сертификата специалиста могут пройти подготовку в том числе и по тематике организации и проведения санитарно-авиационной эвакуации.
Важным организационным вопросом системы подготовки специалистов АМедБр является необходимость их дальнейшей переподготовки. Данные таблиц 3, 4, 5 Приложения №2 показывают, что по мнению большинства экспертов (63,7%), переподготовка необходима и периодичность ее должна быть один раз в пять лет — так считают в основном руководители — 39,1%, также эксперты, имеющие стаж более 25 лет — 58,4%. Среди всех экспертов, предлагающих однократное обучение (29,9%), не считая необходимым проведение дальнейшей переподготовки — врачи различных специальностей (48,3%), эксперты, не имеющие ученой степени (86,7%) и эксперты со стажем работы до 6 лет (51,3%).
Как видно из данных таблицы 3.2, большинство экспертов разных рангов выступают за необходимость переподготовки и ее периодичность один раз в пять лет — 91,0%, мнение 4,0% экспертов — обучение должно роводиться однократно, без переподготовки.
Эксперты 2 и 4 рангов однозначно считают, что обучение должно иметь периодичность. Из всех экспертов, считающих, что подготовка должна быть однократной, наибольшее количество мнений приходится на долю экспертов 5 ранга, в основном за счет мнений организаторов здравоохранения, работающих заместителями главных врачей, заместителями директоров ТЦМК, не имеющих ученой степени и категории, со стажем работы до 6 лет. Мнение большинства экспертов, на наш взгляд, вполне оправдано, оно основано на существовавшей ранее системе образования и периодичности прохождения профессиональной переподготовки кадров один раз в пять лет. Для нашего исследования важно мнение большинства экспертов о необходимости переподготовки (96,0%), т.е. обучение должно быть постоянным, что вполне укладывается в современное понятие НМО.
Для практического здравоохранения весьма важным является наличие наиболее обоснованного состава АМедБр: врач и медицинский работник со средним профессиональным образованием, два фельдшера или другие варианты.
По данным таблиц 6, 7 Приложения №2, в состав АМедБр по мнению большинства экспертов разных специальностей должны ходить врач медицинский работник со средним профессиональным образованием; так считают 87,1% руководителей, 77,5% медицинских работников со средним профессиональным образованием, 100,0% преподавателей. Также в своем большинстве в пользу врачебно- фельдшерского состава АМедБр выступают другие группы экспертов. Часть из них допускает наличие только фельдшерский состав АМедБр, так считают 30,0% организаторов здравоохранения. Кроме того, 10,0% экспертов предлагают врачебный состав — два врача в составе АМедБр. Такое мнение высказали 40,0% экспертов из числа медицинских работников со средним профессиональным образованием, имеющие стаж работы более 25 лет
Методика исследования
Эксперты 6 ранга — это специалисты, мнение которых достаточно весомо при оценке компонентов предложенной учебной программы, так ак они являются руководителями медицинских организаций с большим опытом работы в части организации и проведения санитарно-авиационных эвакуаций, имеющие стаж работы не менее 12 лет (в основном — 20 лет и более) ученую степень кандидата или октора медицинских наук и высшую квалификационную категорию. Бальные оценки экспертов 6 ранга максимально приближены к среднему значению, все показатели укладываются в интервал ± 1. Таким образом, в результате проведенного анкетирования и последующего анализа показателей экспертных оценок, предложенный в Программе ТУ набор знаний, умений и навыков, который могут приобрести обучаемые в результате ее усвоения, подтверждается статистически достоверными данными и соответствует современным требованиям в сфере образования и здравоохранения. При обработке анкетных данных нами принято решение объединить ответы экспертов на вопросы 12 и 13 анкеты, касающиеся оценки по 10-ти балльной шкале предложенного в программе набора общекультурных и профессиональных компетенций, а также перечня знаний, умений и навыков для обучаемых, так как по результатам анкетирования мы получили аналогичные данные в отношении оценки компетенций, предложенных в программе. По нашему мнению, это может быть связано с тем, что набор знаний, умений и навыков лежит в основе формирования профессиональных компетенций. С целью корректировки и уточнения тематики Программы ТУ, экспертам было предложено оценить по 10 - балльной шкале следующие разделы: 1. Задачи организация деятельности ВСМК — функциональной подсистемы РСЧС. 2. Санитарная авиация: исторические аспекты, современные тенденции, международный и отечественный опыт. 3. Организационные основы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской эвакуации. Нормативно-правовое обеспечение. 4. Отечественная и зарубежная воздушная техника для санитарно-авиационной эвакуации. Медицинский и приспособленный авиационный транспорт. 5. Организация и проведение санитарно-авиационной эвакуации в догоспитальном и госпитальном периоде. Медицинская сортировка, техника безопасности, портативное оборудование. Оценивая данную тематику, эксперты 1 ранга выставили максимальную оценку — 10 баллов каждому разделу, минимальная оценка варьирует от 1 балла за 2 раздел до 4 баллов за 4 и 5 разделы. Медиана балльной оценки во всех случаях составляет 10, среднее значение находится в пределах от 9,3 до 9,7 (таблица 3.16).
Эксперты 1 ранга дают должную оценку содержанию Программы ТУ, особенно 4 и 5 разделам, тематика которых непосредственно отражает специфику работы медицинского персонала на воздушном транспорте при проведении санитарно-авиационной эвакуации.
Эксперты 2 ранга также, как и эксперты 1 ранга (таблица 3.17) максимально в 10 баллов оценили все разделы. Вместе с тем разделы 1 — 3, которые содержат организационные и исторические аспекты проведения санитарно-авиационной эвакуации, оценили минимально в 5 баллов; разделы 4 и 5 по мнению экспертов 2 ранга тематически менее наполнены и оценены минимальной оценкой — 1 балл. Медиана балльных оценок равна 10, среднее значение так же стремится к максимуму. В целом, оценка разделов Программы ТУ является статистически значимой, так как практически все показатели экспертной оценки находятся в интервале ±1.
Согласно данных таблицы 3.18, эксперты 3 ранга (врачи скорой медицинской помощи и врачи анестезиологи-реаниматологи) более критично отнеслись к содержанию разделов, тематика которых касается организационных и исторических аспектов (разделы 1, 2, 3), где их минимальная оценка составляет 1 балл; так же оценивается и тематика 4 раздела, в котором изложены данные об отечественном и зарубежном воздушном транспорте, используемом для проведения санитарно-авиационной эвакуации. При этом максимальную оценку всем разделам эксперты 3 ранга выставляют — 10 баллов, медиана при этом равна от 7,5 баллов за 2 раздел до 9 баллов за 5 раздел. Средняя оценка тематики разделов у экспертов данной группы ниже, чем у экспертов 1 и 2 групп и составляет от 7,1 до 8,6 баллов.
Анализируя оценку экспертами 1—3 р ангов разделов Программы ТУ, можно отметить следующее: при оценке тематики 1,2 и 3 разделов статистически значимые показатели свидетельствуют, что эксперты 1 ранга значительно выше оценивают тематику данных разделов, чем эксперты 3 ранга (медиана балльных оценок экспертов 1 ранга значимо больше медиан балльных оценок экспертов 3 ранга, p менее 0,05). Так же при оценке тематики этих разделов статистически значимые показатели подтверждают то, что эксперты 2 ранга ставят более высокую оценку данным разделам, ч ем эксперты 3 ранга (медиана бал льных оценок группы экспертов 2 ранга больше медианы балльных оценок группы экспертов 3 ранга, p менее 0,05).
Таким образом, эксперты 1и 2 ранга — медицинские работники со средним профессиональным образованием и врачи иных специальностей (кроме врачей скорой медицинской помощи и врачей анестезиологов-реаниматологов) должным образом оценивают тематику Программы ТУ в части, касающейся нормативно-правовой базы, организационных и и сторических аспектов проведения санитарно-авиационной эвакуации. Эксперты 3 ранга (врачи скорой медицинской помощи и анестезиологи-реаниматологи), напротив, отдают предпочтение тематике разделов 4 и 5, содержащих знания по устройству воздушной техники и непосредственному проведению санитарно-авиационной эвакуации. непосредственное отношение к организации проведению санитарно авиационной эвакуации, поэтому их мнение является достаточно существенным (таблица 3.19). Минимальная оценка колеблется от 5 — 6 баллов за первые два раздела до 8 — 9 баллов за последующие 3, 4, 5 разделы. При этом максимальная оценка данной группы экспертов по всем разделам составляет 10 баллов, медиана балльной оценки — 10, среднее значение по всем разделам так же стремится к максимальной оценке — от 9,0 до 9,9 и показатели укладываются в интервал ±1.
Эксперты 5 ранга, являясь достаточно авторитетными в части организации и проведения санитарно-авиационной эвакуации, также, как и эксперты 4 ранга, выставляют минимальные оценки — по 3 балла за 1 и 2 разделы, 5 — 7 баллов за 3,4 и 5 разделы (таблица 3.20). Максимальная оценка за тематику всех разделов — 10 баллов, медиана балльной оценки — 10 баллов, среднее значение — от 8,3 баллов до 9,6 баллов. Показатели оценки, данной экспертами 5 ранга разделам Программы ТУ, являются статистически значимыми, так как показатели экспертной оценки по тематике каждого раздела находятся в интервале ±3.
Организационно - методические основы системы подготовки специалистов выездных авиамедицинских бригад
В учебный план обучающего модуля целесообразно включить три раздела, касающихся современного законодательства, современных аспектов организации и оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и проведения санитарно-авиационной эвакуации, устройства воздушных судов, используемых для медицинских целей. Рабочая программа обучающего модуля подробно раскрывает тематику каждого раздела с учетом современных тенденций.
В заключительной фазе освоения всех разделов обучающего модуля обучающимся предлагается пройти итоговый контроль в форме дистанционного тестирования. Учитывая тот факт, что знания по каждому разделу будут постоянно обновляться, нами предложена примерная тематика тестовых вопросов, которая будет постоянно обновляться по мере поступления новых нормативно-правовых данных и совершенствования технологий части организации и проведения санитарно-авиационной эвакуации: — современная нормативно-правовая база организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослым детям проведения санитарно-авиационной эвакуации; — организация скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослым и детям и проведения санитарно-авиационной эвакуации при ЧС; — устройство современных воздушных судов для медицинских целей, в том числе воздушных судов медицинского назначения; — устройство современных воздушных судов для медицинских целей при их переоборудовании; — устройство современных воздушных судов для медицинских целей, в том числе воздушных судов, выполняющих регулярные авиарейсы; — современное медицинское оборудование, необходимое для проведения санитарно-авиационной эвакуации; — устройство модернизированного модуля медицинского вертолетного; 119 — устройство модернизированного модуля самолетного; — устройство для размещения пациента универсальное; — правила пользования современной портативной диагностической и лечебной аппаратурой, находящейся на оснащении АМедБр; — современные критерии и оптимальные сроки транспортабельности пациентов, в том числе детей, с различной патологией; — современные аспекты проведения медицинской сортировки больных пострадавших ри организации подготовке к санитарно-авиационной эвакуации; — новые подходы к проведению длительной санитарно-авиационной эвакуации самолетом; — современные аспекты физиологии организма при полете, влияние высотных факторов. Понятно, что для врачей, прошедших обучение по программе ДПО и работающих в составе АМедБр, необходим более расширенный объем знаний в рамках НМО. Для этого разработан соответствующий обучающий модуль, основная цель которого заключается в совершенствовании компетенций, необходимых для профессиональной деятельности врачей, работающих составе АМедБр (Приложение №15). В содержании обучающего модуля предусмотрены необходимые знания, умения и навыки, включающие современные аспекты организации и проведения санитарно-авиационной эвакуации.
Структурными единицами обучающего модуля являются разделы, в содержании которых отражен набор знаний, умений и навыков соответствующий одной профессиональной компетенции. Тематика каждого раздела соответствует одному вебинару.
Планируемые результаты обучения по программе обучающего модуля направлены на совершенствование приобретенных профессиональных компетенций, необходимых для выполнения профессиональной деятельности врачей в специфических условиях использования новых технологий санитарно-авиационной эвакуации и модернизированных видов воздушных судов, например новые виды устройств для размещения пациента при переоборудовании самолета, вертолета и др.
В учебном плане обучающего модуля определено количество раделов которое соответствует количеству профессиональных компетенций врача АМедБр с указанием их трудоемкости.
В рабочей программе обучающего модуля детализирована тематика учебных разделов, подробно обозначены вопросы, которые подлежат изучению в рамках каждого раздела для совершенствования соответствующей компетенции.
Результаты обучения направлены на совершенствование компетенций, приобретенных ранее в рамках повышения квалификации по Программе ДПО. Собственный опыт организации и проведения многих циклов подготовки специалистов АМедБр позволяет заключить, что ходе освоения рабочей программы обучающего модуля совершенствуются следующие профессиональные компетенции: 1. Использование знаний по организации и проведению санитарно авиационной эвакуации больных и пострадавших (в том числе детей) с применением воздушных судов медицинского назначения и переоборудованных воздушных судов, а также воздушных судов, выполняющих регулярные авиарейсы. 2. Осуществление санитарно-авиационной эвакуации больных и пострадавших (в том числе детей), проводимой с использованием вертолета, соблюдая правила провоза, расположения и эксплуатации нового медицинского оборудования на борту вертолета. 3. Осуществление санитарно-авиационной эвакуации пациентов (в том числе детей), проводимой с использованием самолета, соблюдая правила провоза, расположения и эксплуатации медицинского оборудования на борту самолета. 4. Осуществление многоэтапной санитарно-авиационной эвакуации при выполнении дальнемагистральных авиарейсов, в том числе из зарубежных стран. 121 5. Организация работы специалистов АМедБр при ЧС. 6. Организация работы специалистов АМедБр при подозрении у пациента на заболевание особо опасной инфекцией, применение в работе специальной защитной одежды и защитной капсулы. 7. Использование в аботе специалистов АМедБр современных телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи и проведении санитарно-авиационной эвакуации. 8. Организация проведение санитарно-авиационной эвакуации детей разного возраста.