Введение к работе
Актуальность темы. Значительноераспространениеневрозов ина-блюдающаяся тенденция к их росту активизировали поиск и оценку эффективности новых подходов к профилактике, терапии и реабилитации больных с эмоционально-стрессовыми расстройствами (Александровский Ю.А., 1988, 1995; Петраков Б.Д., 1989; Чуркин А.А., Матвеев В.Ф. с соавт. 1990). Социально-экономические изменения, происходящие в последнее десятилетие в нашей стране, коснулись всех сфер жизни общества. Очевидно, что столь значительные и стремительные преобразования приводят к обострению социально-стрессовой ситуации и росту эмоциональной напряженности, на почве которой растет и заболеваемость населения (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С, 1994; Короленко Ц.П., 1995). В данном контексте тема невротических состояний звучит особенно актуально, поскольку именно заболевания, в основе которых лежит внугриличностный невротическийконфликт, в наибольшей степени моделируют дезадаптивпый ответ организма на чрезмерное влияние среды (Карвасарский Б.Д.,1990).
Изучение клинической динамики и структуры нервно-психических расстройств всегда было приоритетной темой в отечественной психиатрии (Ковалев В.В.,1979; Семке В.Я.,1987; Аксенов М.М.1995). В настоящее время представляется важным расширить тему исследования, поскольку масштабы и множественность стрессовых влияний среды на личность актуализирует интерес к продолжению изучения этиопатоге-нетических механизмов неврозов. Большинство отечественных исследователей разделяет точку зрения, что социальный стресс вызьюает не только психологические трудности, но также может приводить кразви-тшо клинически оформленных психических расстройств (Попов Ю.В., 1992; Абрамов В.А., 1995; Положий Б.С.,1996). В данных условиях облегчается и переход невротических расстройств в хр онический тип течения, причем эту тенденцию, при ее массовости, можно рассматривать как проблему не только медицинского, но и социального значения (Алек-сандровскийЮ.А.1991). Надо отметить также, что тенденция к хрони-зации неврозов в условиях Севера усугубляется, учитывая климатоге-ографические и экологические особенности региона (Положий Б.С. с соавт.1986; Парняков А.В., 1992, Аксенов М.М., 1995).
В связи с вышеизложенным представляется важным и информативным проведение катамнестического исследования неврозов. В оте-чественнойлитературеисследованияневрозов в большей степеникаса-
ются оценки динамики их клинических проявлений (Лакосина Н.Д., Трунова М.Н., 1994 идо.). Катамнестические исследования с целью оценки эффективности различных методов психотерапиив силу ш трудоемкости и сложности весьма немногочисленны (Федоров А.П., 1977; Таш-лыков В.А., 1986; Мельников А.К., 1988 и др.). Эти исследования подчеркивают, что не все факторы, важные для достижения улучшения в процессе лечения, выступают прогностически надежными в отдаленных результатах, что актуализирует дальнейшие исследования в этом направлении. В условиях Европейского Севера катамнестическое исследование неврозов в аспекте оценки эффективности их терапии не проводилось.
Актуальным для исследования неврозов является личностный под-ходк больному, то есть выбор определенной общепсихологической концепции личности в качестве основы для построения целостной системы исследования. В отечественной и зарубежной литературе накоплен об-пшрный материал, касающийся решения данного вопроса (Freud S., 1923; Rogers С, 1967; Узнадзе Д.Н., 1966; Леонтьев А.Н., 1975). Данное исследование основывается на теории отношений Мясищева В.Н., которая является ведущей концепцией в отечественной психотерапии (Мясшцев В.Н. 1966,1982, 1993; Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. 1996).
Цель работы. Сравнительное катамнестическое исследование клинических проявлений и динамики личностных изменений у больных не-врозами с различной динамикой заболевания в связи с оценкой эффективности различных методов психотерапии.
Задачами данного исследования были:
1. Катамнестически изучить особенности клинической динамики, психологического статуса и само оценки личностных изменений у больных неврозами после лечения патогенетическими и симптоматическими методами психотерапии;
2.Исследовать влияние длительности заболевания на клиническую динамику неврозов и личностные измен ения больных в отдаленном периоде после лечения;
3.Провести сравнительный количественный анализ и оценку взаимосвязей изученных показателей для выявления факторов прогнозирования устойчивости терапевтического эффекта в катамнезе;
4.Разработать лечебно-профилактические маршруты для оптимизации оказания ломоши лицам с невротическими и предневротеческими р асстр ойствами.
Основные положения, выносимые на защиту.
1 .Применение методов патогенетической психотерапии при лечении больных неврозами приводитк более выраженным непосредственным и устойчивым отдаленным результатам, что обусловлено определенными структурными изменениями в системе отношений личности больного, связанными с повышением степени осознания причин заболевания и значимости личностных проблем в контексте динамики болезни.
2.С увеличением длительности невротического заболевания возрастает значимость патогенетической психотерапии, поскольку ее применение приводитк снижению факторов хронизации неврозов, в частности, «соматизации» клиники.
3.Патогенетические психотерапевтические методики способствуют большей личностной устойчивости к влиянию «стресса социальных изменений».
4.В совремешшх социально-экономических условиях повышаегся актуальность применения патогенетических методов психотерапии и психологической коррекции не только неврозов, но и хронических субклинических состояний психоэмоционального напряжения.
Научная новизна и практическая значимость исследования.
Впервые в условиях Севера исследованы клиническая динамика, психологический статус и самооценка личностных изменений больных неврозами на основе концепции отношений В.Н.Мясшцева, в контексте сравнительного катамнестического анализа после лечения патогенетическими и симптоматическими методами психотерапии. Проведен сравнительный количественный анализ и оценка взаимосвязей данных показателей в условиях хронического психоэмоционального стресса, с учетом психотравмирующего влияния социальной среды.
Проведенное исследование дает комплексное представление о конкретном направленном влиянии патогенетических и симптоматических методов психотерапии на личностные изменения, демонстрируя значимость тех или иных отношений личности в контексте клинической динамики, выздоровления илихронизацииневрозов, что позволяет аргументированно выстраивать лечебно-профилактические концепции для оказания более направленной патогенетически-правильной помощи больным неврозами в современных условиях. Результаты исследования позволяют рекомендовать соответствующие организациоїшьіерешения в специализированных учреждениях стационарного и амбулаторного
звена, а также могут быть использованы для раннего выявления пре-невротических и дезадаптивных состояний у здоровых.
Результаты работы докладывались и обсуждались на V Соловецком Форуме «Россия. Север. Море.» (Архангельск, 1993); Международной конференции стран СНГ «Коррекция и управление функциональным состоянием в процессе трудовой деятельности» (Караганда, 1993); Первом психиатрическом Форуме стран Баренц-региона (Тромсё, 1996).
Результаты работы были апробированы и использованы при проведении занятий по психотерапии на кафедре психиатрии и нарколопш Архангельской государственной медицинской академии.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 2работыпринятыкпечати.
Структура и объем работы: Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения: и выводов. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 12 рисунками. Библиография включает 177 наименований, из которых 136 на русском и 41 на иностранных языках.