Введение к работе
Актуальность проблемы. Лазерная коагуляция тканей глазного дна и цилиарного тела - часто применяемый метод лечения таких заболеваний, как вторичная глаукома, дистрофии сетчатки различного генеза, отслойки сетчатки и т.д. Проведение у таких больных транспупилярной лазеркоагуляции бывает затруднено из-за наличия сопутствующей глазной патологии: помутнения роговицы, хрусталика или стекловидного тела. В ряде случаев у больных не удается добиться максимального расширения зрачка. Дополнительные сложности вносят патологические очаги, расположенные на крайней периферии глазного дна.
В последнее время в дополнение к известным методам диагностики появляются новые методы, сочетающие в себе транссклеральиое освещение и офтальмоскопию, в частности, безрефлексная широкопольная офтальмоскопия. Преимущества этого метода объясняются разобщением осветительного и наблюдательного каналов. Данный метод освещения позволяет проводить обследование пациентов при неполностью расширенном зрачке и частичном помутнении внутриглазных сред.
Расширение применения транссклеральных методов диагностики и лечения глазных заболеваний - одна из актуальных задач современной офтальмологии. В решении этой задачи много проблем связано с оптическими свойствами склеры. Интенсивное светорассеяние склеры объясняется тем, что основные тканевые компоненты склеры: базовое вещество и коллагеновые волокна имеют различные показатели преломления.
Целью настоящей работы явилось экспериментальное исследование влияния раствора производных 2,4,6- трийодбензойной кислоты, в частности тразографа, на оптические и структурные свойства
склеры человека, а также возможности увеличения светопропускания склеры при воздействии используемого раствора на нее.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1 .Исследовать механизм проникновения и действия на склеру раствора тразографа и определить критерии подбора оптимального вещества для увеличения светопропускания склеры.
2. Изучить с помощью физико-оптических методов динамику
изменений оптичеких свойств склеры, происходящих под влиянием раствора
тразографа, как одного из представителей 2,4,6-трийодбензойной кислоты.
3. Исследовать характер и степень выраженности изменений тканевых
структур склеры при воздействии на нее тразографа.
4. Обосновать возможный путь введения препаратов в склеру in vivo.
Научная новизна работы.
Теоретически и экспериментально изучен механизм проникновения тразографа в склеру. Проведены исследования временных изменений коэффициента пропускания склеры под воздействием раствора тразографа различной концентрации на отдельных длинах волн. Изучены спектральные характеристики склеры с увеличенным коэффициентом светопропускания после воздействия препаратов трийодбензойной кислоты. Впервые изучены термодинамические параметры воды в склере до и после воздействия тразографа, проведены серийные гистологические исследования склеры с увеличенным коэффициентом пропускания.
Практическая значимость работы. На основании данных, полученных в результате проведенных исследований, можно сделать заключение о возможности увеличения светопропускания склеры с помощью химических веществ. Сформулированы критерии подбора
оптимального вещества для увеличения светопропускания склеры: высокое осмотическое давление и показатель преломления, близкий к показателю преломления коллагеновых волокон. Гистологические исследования сделали возможным подобрать в эксперименте оптимальные концентрацию и продолжительность воздействия тразографа. Обоснован путь введения тразографа in vivo. Данный способ является перспективным для диагностики глазных заболеваний, а также в области транссклеральной хирургии и низкоинтенсивных лазерных транссклеральных воздействий. Положения и результаты, выносимые на защиту:
1. Разработаны лазерно-оптические и морфологические методики
исследования склеры в процессе увеличения светопропускания с
использованием спекл-коррелометрии. Впервые проведено гистологическое
изучение образцов склеры с увеличенным коэффициентом
светопропускания.
-
Производные 2,4,6-трийодбензойной кислоты существенно влияют на оптические свойства склеры, а именно, увеличивают прямое светопропускание за счет уменьшения кратности рассеяния.
-
Критериями для подбора оптимального вещества для увеличения светопропускания склеры являются: показатель преломления, близкий к показателю преломления коллагеновых волокон, и высокая осмолярность раствора.
-
Воздействие 60% раствора тразографа продолжительностью до 30 минут не вызывает необратимых деструктивных изменений в ткани, поэтому эта концентрация является рекомендуемой для применения в клинической практике.
5. Для более быстрого и эффективного просветления склеры
необходим непосредственный контакт раствора с тканью, поэтому
предпочтительным следует считать субконъюнктивальныи путь введения
раствора.
Апробация работы: фрагменты диссертации доложены на Международном симпозиуме "Biomedical Optics '95" ( San Jose, California, 1995), Международной конференции "Когерентная и нелинейная оптика" (Санкт-Петербург, 1995), Международном симпозиуме "Biomedical Optics '96" (San Jose, California, 1996), Международном симпозиуме "Biomedical Optics Europe '96" (Viena, 1996), Международном сипозиуме "Biomedical Optics '97" (San Jose, California, 1997), 2-ой Поволжской научно-практической конференции офтальмологов (Саратов,1996), на заседаниях кафедры глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета (1996-1997), на заседании Саратовского общества офтальмологов (1997).
Структура работы . объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, заключения, выводов. Работа представлена на 122 страницах машинописного текста, иллюстирована 24 рисунками, 13 фотографиями и 3 таблицами и сопровождается библиографическим указателем, содержащим 128 наименований.