Введение к работе
Актуальность проблемы.
Онкологические заболевания ежегодно уносят миллионы жизней и являются одной из основных причин смерти людей во всем мире (Чиссов В.И., Давыдов М.И., 2008). Несмотря на интенсивное развитие лучевого, химиотерапевтического и других современных методов лечения онкологических заболеваний, метод хирургического лечения опухоли является на сегодняшний день основным (Чиссов В.И., Давыдов М.И., 2008).
Для радикального лечения онкологических заболеваний выполняются сложные хирургические операции, связанные с большим объемом удаляемых органов и тканей и кровопотерей. Это приводит к развитию выраженных изменений параметров центральной гемодинамики, как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде (Лебедева Р.Н., 1979). Вследствие этого, вопрос адекватной своевременной коррекции нарушений центральной гемодинамики является одним из ключевых в лечении пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Успех комплексной интенсивной терапии, проводимой в раннем послеоперационном периоде, во многом зависит от правильной и своевременной оценки состояния системы кровообращения (Трещинский А.И., Глумчер Ф.С., 2004).
Мониторинг отдельных гемодинамических параметров не всегда позволяет врачу определить ведущий механизм развития нарушений в системе кровообращения и выбрать адекватную тактику лечения больного. Для этого целесообразно использовать синдромальный подход, позволяющий комплексно оценить состояние системы кровообращения и выделить основные варианты наблюдаемых гемодинамических нарушений.
Попытки создания синдромальных классификаций состояния центральной гемодинамики реанимационных больных неоднократно предпринимались ранее. В работах различных авторов были предложены варианты синдромальной оценки и схем медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений, выявленных у различных категорий пациентов. Эти классификации не получили широкого распространения в клинической практике ОРИТ для оперированных пациентов онкологического профиля по ряду причин, среди которых необходимость использования инвазивных параметров, отсутствие характеристик преднагрузки и др. Нерешенной остается проблема индивидуализации медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений у пациентов, перенесших хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний.
Цели и задачи исследования.
Целью настоящего исследования является создание комплексной классификации гемодинамических синдромов, наблюдаемых у больных онкологического профиля в периоперационном периоде и разработка схемы коррекции гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде у данной категории больных.
Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:
-
Описать гемодинамические синдромы у онкологических больных в раннем послеоперационном периоде на основе неинвазивных параметров, характеризующих преднагрузку, сократительную функцию миокарда и постнагрузку.
-
Разработать алгоритм синдромальной оценки состояния центральной гемодинамики онкологических пациентов в периоперационном периоде и реализовать его в информационной системе отделения реанимации и интенсивной терапии.
-
Оценить динамику состояния центрального кровообращения на основе выделенных синдромов до проведения хирургической операции и в течение раннего послеоперационного периода.
-
Разработать индивидуализированную схему медикаментозной терапии для профилактики и лечения гемодинамических нарушений и оценить эффективность ее использования в раннем послеоперационном периоде.
Научная новизна.
Впервые в Российской Федерации разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм синдромальной оценки состояния центральной гемодинамики у больных онкологического профиля в раннем послеоперационном периоде.
На основе набора неинвазивных параметров, отражающих преднагрузку, постнагрузку и сократительную фукнкцию миокарда, выделены 12 гемодинамических синдромов, встречающихся у онкологических больных в периоперационном периоде.
Разработана схема медикаментозной коррекции синдромальных нарушений центральной гемодинамики на основе оценки состояния преднагрузки, постнагрузки и сократительной способности миокарда у данной категории больных.
Практическая значимость.
Разработанный алгоритм синдромальной оценки состояния центральной гемодинамики реализован в действующей информационной системе отделения реанимации и интенсивной терапии «ИНТЕРИС».
В повседневной клинической практике синдромальное заключение о состоянии центральной гемодинамики используется врачом-реаниматологом в процессе принятия решений при оценке тяжести состояния и выбора тактики ведения пациента.
Индивидуализация медикаментозной терапии, направленной на коррекцию гемодинамических нарушений, позволила добиться статистически значимого уменьшения количества сердечно-сосудистых осложнений в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных.
Положения, выносимые на защиту
-
Разработанная классификация гемодинамических синдромов на основе набора параметров, отражающих преднагрузку, постнагрузку и сократительную фукнкцию сердца, позволяет объективизировать оценку состояния центральной гемодинамики у больных онкологического профиля в раннем послеоперационном периоде.
-
Реализация алгоритма синдромальной диагностики нарушений центральной гемодинамики в информационной системе отделения реанимации и интенсивной терапии «ИНТЕРИС» обеспечивает поддержку принятия врачебных решений в процессе периоперационного лечения онкологических пациентов.
-
Предложенная схема медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений позволяет индивидуализировать проводимую терапию, что приводит к уменьшению количества сердечно-сосудистых осложнений в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных.
Внедрение результатов исследования.
Алгоритм синдромальной оценки состояния центральной гемодинамики внедрен и используется в повседневной клинической практике в отделении анестезиологии и реанимации Российского Научного Центра Рентгенорадиологии и отделении реанимации и интенсивной терапии для хирургических больных НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.
Апробация.
Апробация работы состоялась 21.12.2011 г. на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры медицинской кибернетики и информатики ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова и сотрудников сектора анестезиологии и реанимации хирургического отдела ФГБУ РНЦРР. Основные положения диссертации докладывались на заседании кафедры медицинской кибернетики и информатики РНИМУ им. Н.И. Пирогова и научно-практической конференции Российского Научного Центра Рентгенорадиологии в 2011 году.
Публикации.
По представленной теме опубликовано 4 научные работы, в том числе 2 статьи в журналах, входящих в перечень ВАК.
Объем и структура работы.
