Введение к работе
, актуальность работы.
Среди ведущих проблем современной судебной медицины особое место занимает исследование трупных изменений. Изучение трупных изменений с применением лабораторных диагностических методов, в частности, биохимических, позволяет получить объективную картину постмортальных изменений в тканях трупов людей с целью использования их для решения вопросов (о давности наступления смерти, характере повреждений,...), поставленных судебно-следственными органами.
К поздним трупным изменениям относят жировоск, под которым понимается консервирующее труп изменение мягких тканей, происходящее при отсутствии гнилостного разложения и заключающееся в превращении мягких тканей трупа в особого рода вещество, имеющее своеобразный вид (Fourcrou, 1789; Д.П.Косоротов, 1914; С.С. Самищенко, 1996).
В конце XIX века появились первые попытки объяснить механизм образования жировоска, как процесс изменения жирных кислот (стеариновой и пальмитиновой) (Э.Цильнер, 1885; M.G.Orfila, 1884; Ж.Бриан, 1859). В единичных работах (О.Прокоп, 1966г.; H.Gotouda, 1991г. и др.) механизм образования жировоска связывается с действием токсинов микроорганизмов.
Проведенный нами анализ секционного материала Бюро СМЭ МЗ РО показал, что в ряде случаев при исследовании трупа судебно-медицинскими экспертами жировоск вообще не диагностируется или просто не упоминается. Изредка за жировоск принимается ткань, не подвергшаяся омылению. Данные из разных регионов СНГ (Бюро СМЭ Махачкалы, Ашгабада, Кишинева, Кемерово, Читы), где за многие годы при судебно-медицинском исследований не зарегистрирован ни один труп в состоянии жировоска, позволяют полагать, что так обстоит дело не только в Ростовской области. Отмечено, что даже в случаях несомненного жировоска большинство судебно-медицинских экспертов его не описывают. В отличие от обязательного в судебной медицине тре-
бования объективного обоснования каждого вывода при указании на жировоск доказательств каких-либо его объективных признаков не приводится. В связи с вышеизложенным было интересно выявить и зафиксировать объективные признаки жировоска, попытаться объяснить механизм его образования.
Все вышеизложенное и стало предпосылкой для изучения этого позднего консервирующего труп изменения.
Целью настоящей работы является комплексное изучение структурно-биохимических закономерностей превращения трупных тканей в жировоск, обоснование роли перекисного окисления липидов в механизме его образования, разработка комплекса диагностігческих признаков для распознавания и объективного доказательства жировоска при судебно-медицинском исследовании трупа
Для достижения этого были поставлены следующие задачи:
-
Дать диагностическую оценку морфологическим и физико-химическим признакам жировоска и методам его исследований, приводимым в судебно-медицинской литературе.
-
Определить основные биохимические изменения тканей при образовании жировоска в подкожно-жировой клетчатке трупа человека и сравнить их с составом неизмененной аналогичной тканью.
-
Изучить биохимігчсские свойства полученного в эксперименте жировоска и провести сравнительную оценку его с жировоском, возникшим в естественных условиях.
-
Дать объяснение механизму образования жировоска, основанному на результатах, полученных с использованием современных биохимических методов исследований, и установить возможность ориентировочного определения давности образования жировоска.
-
Подготовить практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по исследованию тканей трупа человека, находящихся в состоянии
ировоска. ч
Научная новизна
Впервые проведено комплексное изучение структурно-їиохимических изменений трупных тканей в состоянии жировоска (ткани в :остоянии жировоска имеют беловато - желтоватый цвет, бугристую сухова-ую поверхность, запах старого сала; на бумаге оставляют жирные или жи-юподобные следы, плавятся в огне, плавают в воде; растворяются в 96 эти-говом спирте, хлороформе и диэтиловом эфире; увеличение содержания ииффовых оснований, пальмитиновой, стеариновой и миристиновой жирных ;ислот; снижение содержания всех липидных фракций, олеиновой и іинолевой жирных кислот), доказана идентичность естественного и экспериментального жировоска и объяснен механизм его образования. Изучены пока-іатели липидного состава неизмененной подкожно-жировой клетчатки трупа іеловека. Впервые проанализированы признаки жировоска и методы его ис-:лсдований, приводимые в судебно-медицинской литературе.
Теоретическая значимость
На основании результатов исследований предложено объяснение ме-;анизма образования жировоска, основанное на результатах современных шохимических методов исследований (одним из ведущих механизмов іерехода трупных тканей в жировоск является свободнорадикальное жисление липидов).
Практическая значимость
Разработаны критерии для распознавания и объективного доказатель-тва наличия жировоска в трупном материале, использования их для установ-сения наиболее раннего срока образования жировоска (комплекс морфологи-геских физических, химических и биохимических признаков).
Апробация работы:
Результаты работы были доложены и обсуждены на IV Всероссий-
ском съезде судебных медиков во Владимире (1997 г.).. расширенном заседании общества судебных медиков Ростовской области (1998 г.), совместном совещании кафедр клинической биохимии №1 и судебной медицины РГМУ, 1 и 2 научных сессиях (1997, 1998 гг.) и конференциях молодых ученых и специа-. листов РГМУ (1995,1996,1997, 1998 гг.).
Внедрение в практику: Полученные данные внедрены в работу танатологического отдела Бюро СМЭ МЗ РО, используются в учебном процессе кафедры судебной медицины РГМУ. По материалам диссертации опубликовано 11 журнальных статей и информационное письмо организационно-методического отдела Бюро СМЭ МЗ РО (1997).
Основные положения выносимые па защиту:
-
Визуальные и физико-химические признаки жировоска имеют достоверное диагаостическое значение только при выявлении всего комплекса этих признаков.
-
Экспериментальный жировоск по своим совокупным признакам идентичен естественно полученному жировоску.
-
Биохимические признаки (увеличение содержания шиффовых оснований, пальмитиновой, стеариновой и миристшювой жирных кислот и снижение содержания всех лшщдных фракций, олеиновой и линолевой жирных кислот) являются наиболее показательными критериями превращения тканей в жировоск.
-
Свободнорадикальнос окисление липидов является одним из ведущих механизмов в процессе перехода тканей в жировоск.
-
Морфологическая картина жировоска, выявляемая при гистологическом исследовании, может дать информацию об органной принадлежности тканей, иногда о характере повреждений или патологических изменениях, но для доказательства жировоска использоваться не может.
Структура и объем диссертации:
Диссертационная работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 1 схемой, 20 фотографиями, 7 рисунками и 14 таблицами. Список литературы включает в себя 186 источников, из которых 126 отечественных и 60 зарубежных.
