Введение к работе
Актуальность проблемы
Сахарный диабет является важной медико-социальной проблемой и занимает ведущее место в структуре эндокринной патологии. В последние годы отмечается выраженный рост заболеваемости сахарным диабетом, распространенность его составляет 1-3% среди населения различных стран и этнических групп. Ежегодно увеличивается количество больных с впервые диагностированным сахарным диабетом и составляет около 6 - 10% от общего количества больных.
Рост заболеваемости сахарным диабетом обусловлен рядом экологических факторов, гипокинезией, разбаланси-рованностью питания, большим процентом употребления рафинированных углеводов над грубоволокнистыми, содержащими растительную клетчатку (Э.П. Касаткина, 1990).
В последние годы уделяется большое внимание эпидемиологическим исследованиям сахарного диабета (М.Е.Карманов с соавт., 1992, Т.Л. Кураєва с соавт., 1993, Н.Б. Лебедев с соавт., 1993, И.И. Дедов с соавт., 1994, Panzram G., 1986). Главное внимание при этом уделяется выявлению генетических маркеров, вирусных инфекций и сезонных колебаний, а также факторов окружающей среды.
Медико-социальное значение сахарного диабета определяется не только его большой распространенностью, неуклонным ростом, но также развитием сосудистых поражений, определяющих тяжесть и прогноз заболевания. Диа-
- 2 -бетические ангиопатии приводят к ранней инвалидизации в молодом, трудоспособном возрасте, высокой летальности. Сахарный диабет по летальности занимает третье место после сердечно-сосудистых и злокачественных заболеваний.
Сахарный диабет рассматривается в настоящее время как генетически обусловленное нарушение метаболизма, характеризующееся хронической гипергликемией, генерализованным поражением сосудов мшфоциркуляторного русла и ранним развитием атеросклероза-макроангиопа-тии. Глубокие нарушения метаболизма, касающиеся практически всех видов обмена - углеводного, липидного и белкового являются ведущими в патогенезе диабетических ангиопатии, поражении сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете.
Неуклонный рост эндокринной заболеваемости касается не только сахарного диабета, но и значительного увеличения патологии щитовидной железы. В последние годы изменилась структура тиреоидной патологии. Наряду с диффузным токсическим зобом увеличилась частота других аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Этому способствует не только совершенствование диагностики, внутренние факторы, но и ряд внешних факторов, в том числе экологических воздействий, последствие радиоактивного загрязнения атмосферы, влияние эндемичности. При этом приобретает первостепенное значение сочетание эндокринных заболеваний, особенно сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.
В литературе имеются экспериментальные и клинические работы, касающиеся метаболических нарушений при
- з -сахарном диабете, недостаточно освещен данный вопрос при различной дисфункции щитовидной железы, особенно стертых субклинических формах тиреоидной патологии. Остаются нерешенными вопросы о влиянии нарушений гормонального статуса при комбинированной патологии на метаболические процессы. Внедрение радиоиммунного и иммуноферментного методов гормонального анализа позволило диагностировать ранние формы заболеваний щитовидной железы и изменить подходы к терапии при комбинированной патологии. Применение новых современных методов лечения сахарного диабета - интенсифицированной инсулинотерапии высокоочищенны-ми препаратами инсулина, в основном человеческими улучшило возможности компенсации заболевания. Однако лечение комбинированной патологии представляет определенные трудности и требует более детального изучения в данном направлении.
Снижение заболеваемости сахарным диабетом, лечение и профилактика заболевания требуют проведения эпидемиологических исследований для создания форм регистра сахарного диабета и его осложнений.
Изложенное свидетельствует о необходимости комплексного изучения метаболических нарушений при сахарном диабете, а так же при сочетании с гипотиреозом и тиреотоксикозом, выяснения роли различной тиреоидной дисфункции на течение сахарного диабета и его сосудистых осложнений. Это позволит улучшить раннюю диагностику, создать новые подходы к лечению сахарного диабета и проводить оценку компенсации при длительном мониторинговом наблюдении.
- 4 -Цель и задачи исследований
Целью настоящей работы явилось совершенствование методов диагностики и лечения сахарного диабета и диабетических ангиопатий на основе комплексного изучения метаболических нарушений при разных формах сахарного диабета, влияния различного тиреоидного гормонального статуса на метаболизм и клиническое течение сахарного диабета, и возможности его коррекции.
Реализация поставленной цели осуществлялась путем решения следующих задач:
-
Изучить распространенность сахарного диабета путем скринингового метода и эпидемиологического анализа заболеваемости сахарным диабетом.
-
Оценить опыт лечения сахарного диабета I и II типа современными сахароснижающими препаратами, низкоинтенсивным лазерным облучением и нетрадиционными методами.
-
Исследовать нарушения метаболизма - углеводного и липидного обмена при инсулинзависимом (ИЗСД) и ин-сулиннезависимом сахарном диабете (ИНСД), и при комбинированной патологии.
-
Определить значимость различного влияния гормонального тиреоидного статуса (гипотиреоз и тиреотоксикоз) на метаболические нарушения при сахарном диабете I и II типа.
-
Оценить особенности клинического течения ИЗСД и ИНСД в сочетании с гипотиреозом и тиреотоксикозом.
6. Разработать патогенетически обоснованный метод
дифференцированной терапии ИЗСД и ИНСД с учетом
метаболических нарушений и состояния тиреоидной дис-
- 5 -функции.
Научная новизна работы
На основании статистических данных и эпидемиологических исследований проведен анализ распространенности сахарного диабета и его сосудистых осложнений для создания регистра сахарного диабета в Рязанской области, мониторингового наблюдения.
Изучены биохимические аспекты влияния избытка и недостатка тиреоидных гормонов на липидный и углеводный обмен при сахарном диабете.
Установлена корреляционная зависимость показателей липидного обмена от функционального состояния щитовидной железы, типа сахарного диабета, диабетических ан-гиопатий.
Дано обоснование дифференцированного лечения при сахарном диабете I и II типа, а так же в сочетании с гипо-и гиперфункцией щитовидной железы с объективной оценкой на основании клинических, гормональных и биохимических исследований.
Изучены критерии эффективности проводимого лечения, возможности компенсации метаболических нарушений и профилактики развития микроангиопатий и акселерации атеросклероза.
Практическая значимость работы
Заключается в систематизации клинических, биохимических, гормональных критериев диагностики и лечения сахарного диабета. Полученные данные о распространенности сахарного диабета и сосудистых осложнений послу-
жили основой для регистра сахарного диабета и компьютерной системы мониторингового наблюдения.
Установлена диагностическая и прогностическая значимость показателей липидного обмена в оценке типа и тяжести сахарного диабета, компенсации заболевания, развития и прогрессирования микро- и макроангиопатий.
Установлены особенности клинического течения сахарного диабета в сочетании с субклинической дисфункцией щитовидной железы.
Разработано комплексное лечение сахарного диабета в зависимости от гормонального тиреоидного статуса.
Результаты работы внедрены в практику эндокринологического отделения Рязанской областной клинической больницы, учебный процесс кафедр биологической и биоорганической химии с курсом клинической лабораторной диагностики, эндокринологии Рязанского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова.
Заявка на изобретение «Способ лечения полиэндокри-нопатии» /Е.А.Строев, И.И.Дубинина, А.Ю.Филимонова. -96100317 (000769); Приоритет 5.01.1996.
Диссертационная работа выполнена в рамках Федеральной программы «Сахарный диабет» и в соответствии с планом научно-исследовательских работ Рязанского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова (номер Государственной регистрации 01.9.60 000818).
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на 25 научно-практической конференции (Ульяновск, 1990), на 1 Все-
- 7 -российской научно-практической конференции (Иваново, 1993), на научно-практической конференции «Современная фармакотерапия внутренних болезней преклонного возраста» (Москва, 1994), научной конференции молодых ученых России «Здоровье и болезни человека на рубеже XXI века» (Москва, 1994), на научно-практической конференции (Калуга, 1995), на научно-практической конференции (С.-Петербург, 1995), на научно-практической конференции «900-летие Рязани» (1995), на заседании Рязанской областной Ассоциации эндокринологов (1995), биохимическом обществе (1996).
Публикации
Материалы диссертации изложены в 62 печатных работах. Издана монография в соавт. с Е.А.Строевым «По-лиэндокринопатии: сахарный диабет и заболевания щитовидной железы» (Рязань, 1995).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Создание регистра ранних доклинических форм сахарного диабета на основании скринингового обследования групп риска.
-
Важными критериями в диагностике нарушений метаболизма, типа и длительности заболевания, эффективности разных методов лечения сахарного диабета являются показатели ПОЛ, активности лизосомальных ферментов, липидныи спектр крови, гормональный тиреоидныи статус.
-
Динамика биохимических показателей липидного состава крови открывает новые возможности диагностики
- 8 -доклинической дисфункции (гипотиреоз, тиреотоксикоз) щитовидной железы у больных сахарным диабетом.
4. Применение тиреоидных гормонов при сахарном диабете в сочетании с субклиническим гипотиреозом - эффективный метод лечения полиэндокринопатии и профилактики атеросклероза.