Введение к работе
Несмотря на значительные достижения в области диагностики и лечения эрдечно-сосудистых заболеваний, остается еще много проблем в определении ричин и механизмов развития атеросклероза. Более того,стала уже угрожа-мой тенденция к распространению заболевания в группах лиц молодого эзраста (А.И.Клиорин,1981; Н.А.Белоконь,1984). Это говорит не только об эострении проблемы атеросклероза и его опасных проявлений, но и о том, го «закладка фундамента» болезни происходит еще в детстве (А.М.Вихерт, [.П.Дробкова, 1985). С точки зрения профилактики атеросклероза ведущее начение приобретает раннее выявление и максимальное снижение действия акторов риска этого заболевания. Поскольку в детском возрасте клиничес-ие признаки атеросклероза, как правило.еще не проявляются, то о степени редрасположенности к этому заболеванию у детей можно судить, в частнос-и, по показателям, характеризующим нарушения липидного обмена и, режде всего, дислипидемии различного характера (А.Н.Климов, 1977; .Г.Оганов,1990).Исследование распространенности дислипопротеидемий ДЛП) у детей приобрело значение государственных научных программ лишь последи ее десятилетие(С.Е.Лебедькова,1984; И.Б.Тубол,1984).Одновременно эзникла необходимость обследования значительного контингента детей с елью выявления степени риска атеросклероза уже в возрасте 11-14 лет, рганизации ранней и целенаправленной профилактики этого заболевания же в детском возрасте.
Известно, что с нарушениями липидного обмена при атерогенезе тесно вязана активация перекисно го окисления липидов (ПОЛ) (В.З. Ланкин,1983; і.П.Твердохлиб 1988), а интенсивность процессов ПОЛ в значительной гепени зависит от содержания в крови и тканях витаминов, обладающих нтиоксидантными свойствами (В.Б.Спиричев, 1977; Ю.А.Петрович, [.В.Гуткин, 1986). Дефицит этих витаминов, вероятно, также может являть-я одним из факторов риска нарушений липидного метаболизма и атерогене-1. Следует отметить, к сожалению, что витаминной обеспеченности населе-ия в нашей стране до настоящего времени не уделяется должного внимания, ели и имеются отдельные исследования, посвященные этой проблеме, они осят локальный характер. В нашем регионе подобные исследования ранее е проводились. Тем более, это касается исследований по изучению взаимос-дзи гиповитаминозов и дислипидемии у детей 11-14 лет, то есть в ответствен-ейший период развития детского организма,протекающий на фоне интен-нвного труда школьника.
В связи с этим представлялось целесообразным провести массовое обсле-эвание детей школьного возраста с целью выявления дислипидемии и лповитаминозов, разработать организационные формы и методы раннего ыявления подобных нарушений, обосновать принципы профилактических ероприятий в организованных детских коллективах.
Целью исследования явилось изучение витаминной обеспеченности орг низма ребенка , степени выраженности дислипидемий у детей школьно возраста г.Оренбурга, определение угрозы гликозилирования белков крої при дислипидемиях у детей а также проведение коррекции витаминнс недостаточности путем профилактической витаминизации в больших орган зованных группах детей.
Для реализации цели исследования поставлены следующие задачи:
-
Определить у школьников 11 и 14 лет г.Оренбурга основные показатеі липидного обмена: содержание в сыворотке крови общего холестерин холестерина, связанного с липопротеидами высокой плотности, урові триацилглицеринов, выяснить повторяемость и стабильность этих показат лей при проспективном наблюдении детей в течение 3 лет.
-
Определить показатели липидного обмена и уровень обеспеченное! витаминами, имеющими антиоксидантные свойства (С, Е, А и бета-кароти у двух групп школьников, одна из которых длительно получала подивит минные препараты, а другая - их не получала.
-
Выяснить коррелятивную зависимость между уровнем дислипидем* и витаминной обеспеченности организма, уровнем дислипидемий и степень гликозилирования гемоглобина.
-
Определить зависимость между уровнем витаминной обеспеченности устойчивостью к психо-эмоциональным нагрузкам у школьников.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы определяется ее следующими основныл результатами: впервые показаны распространенность.спектр ДЛП и сопу ствующих им гиповитаминозов как факторов риска атеросклероза ере; школьников 11,14 лет г.Оренбурга, впервые в комплексной Государственш программе определена эффективность массовых профилактических меропр ятий, предупреждающих гиповитаминозы и повышающих устойчивое организма ребенка к психо-эмоциональному воздействию.одному из важне ших факторов риска АС. Впервые в схему биохимического обследования дет» включено изучение степени гликозилирования белков, в частности, гемогл бина, имея в виду комплексное значение этих показателей на раннем эта; атерогенеза.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ состоит в том, что в больш< группе детей школьного возраста была апробирована схема выявлен] ранних, еще скрытых атерогенных нарушений липидного метаболизм установлена связь этих нарушений с недостаточностью витаминов - антио сидантов и предложена реальная схема профилактики этих нарушений п] участии государственных структур.
В теоретическом плане работа обосновывает применение комплек биохимических тестов при массовых медицинских мероприятиях в детск] коллективах, ориентирует практического врача на целевую профилактичс кую работу по предупреждению сердечно-сосудистой патологии на ранні этапах ее развития.
Внедрение результатов в практику.
Результаты проведенного исследования использованы Институтом пита-ия РАМН для составления методических рекомендаций: «Оценка эффектив-ости профилактической витаминизации учащихся средних школ» (МЗ ССР, 1987); информационного письма и инструкций МЗ РОССИИ «Проф-лактическая витаминизация детей в дошкольных, школьных, лечебно-рофилактических учреждениях и домашних условиях (Москва, 1994 г).
В течение 1987-1994 г.г. проведена апробация схемы массовой профилак-яческой витаминизации в ряде школ и дошкольных учреждений города, пробирована реальная схема участия в работе государственных структур и аучных учреждений. Материалы исследования используются в санитарном росвещении населения, в лекционном курсе биологической химии,курсе линической биохимии для студентов и интернов института, профильной одготовке врачей Оренбургского государственного медицинского института.
Популяционные критерии показателей липидного обмена и данные о итаминной недостаточности внедрены в практику участковых врачей-едиатров Оренбурга для формирования групп риска по раннему атероскле-эзу.
Апробация работы состоялась:
-
На рабочем совещании-семинаре по профилактической витаминизации чащихся средних школ ( 1987 г., г. Оренбург )
-
На совещании по профилактической витаминизации учащихся средних гкол и ПТУ ( 1988 г., г.Москва)
-
На конференции молодых ученых ОГМИ ( 1989 г. г.Оренбург)
-
На рабочем совещании по стандартизации биохимических исследова-ий липидов ( 1990 г.,г.Белокуриха.)
-
На Всероссийском симпозиуме * Витамины и здоровье»(Москва,1993) Публикации: По материалам исследования опубликовано 11 работ.
Структура и объем работы: Диссертация изложена на страницах
ашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания спользованных методов, шести глав собственных исследований, выводов, казателя литературы, включающего 300 источников, в том числе 109 ностранных авторов. Работа иллюстрирована 11 рисунками и 27 таблицами.
