Введение к работе
Актуальность темы исследования. Широкая распространенность сахарного диабета, неуклонный рост заболеваемости, высокая частота сосудистых осложнений в молодом возрасте определяют актуальность исследований в данном направлении.
Проблема патогенеза и лечения диабетических ангиопатий является наиболее важной в современной диабетологии. Прогноз и летальность при сахарном диабете зависят от поражения в первую очередь сердечно-сосудистой системы. У 70 - 80% больных сахарным диабетом диагностируется ИБС, причем значительный процент при этом составляют больные моложе 40 лет /Е.Л.Килинский, Л.С.Славина, 1972; Г.А.Голубятникова, 1988; А.П.Зайцев и др.,1988; Diaz Moncada S.F. et al, 1992/. Способствует раннему развитию атеросклероза и ИБС рост сочетанной патологии в молодом возрасте: сахарный диабет и гипотиреоз. Рост йоддефицитных состояний у детей и подростков, развитие у половины из них субклинического гипотиреоза /Р.М.Алексеева и др.,1991; В.Н.Соколовская, 1992; Э.П.Касаткина, 19 96; Ronnefarth G. et al, 1993/ несомненно усугубляет гормонально-метаболические нарушения при сочетании с сахарным диабетом. Изучение гормональных и метаболических факторов предрасположенности к атеросклерозу при сочетанной патологии относится к важной и недостаточно решенной проблеме.
Несмотря на значительные достижения в лечении инсулинзави-симого сахарного диабета с использованием интенсивной инсулино-терапии добиться стойкой компенсации и предотвратить развитие диабетических ангиопатий не представляется возможным, особенно при сочетанной патологии. Вместе с тем увеличение частоты комбинированной эндокринной патологии в детском возрасте, акселерация атеросклероза, отсутствие комплексного исследования ли-
пидного обмена и гормонального тиреоидного статуса, вопросы oi тимального выбора Заместительной гормональной терапии требуют уточнения, что послужило причиной выбора темы настоящего ИССЛ дования.
Цель работы.
Выявить изменения липидного обмена при инсулинзависимом сахарном диабете /ИЗСД/ и его сочетании с гипотиреозом, а также обосновать принципы применения тиреоидных гормонов при этих формах заболеваний. Задачи работы.
1.Выяснить состояние липидного обмена у больных сахарным диабетом I типа в зависимости от возраста, длительности заболе вания, стадии компенсации, наличия диабетических ангиопатий.
2.Установить влияние на показатели углеводного и липидного обмена сочетания ИЗСД с гипотиреозом.
З.Дать сравнительную оценку изменений углеводного и липидно го обмена у больных ИЗСД с субклиническим гипотиреозом в процессе интенсивной инсулинотерапии.
4.Разработать принципы комплексной терапии ИЗСД в сочетании с гиперплазией щитовидной железы, включающей тиреоидные гормональные препараты. Научная новизна.
Впервые проведено комплексное изучение метаболических и гормональных факторов, участвующих в патогенетических механизмах развития диабетических микро- и макроангиопатий при сахарном диабете.
Впервые показано влияние субклинической гипофункции щитовидкой железы на тип дислипидемии при ИЗСД. Установлена взаимосвязь между изменениями липидного обмена и уровнем ТТГ, Т3, Т4.
-3-Показано, что у больных ИЗСД и субклиническим гипотиреозом
интенсивная инсулиновая монотерапия не приводит к компенсации
липидного спектра крови.
Включение в комплексную терапию больных сочетанной патологией: ИЗСД и субклинический гипотиреоз тиреоидных гормонов с учетом тиреоидного профиля при увеличении щитовидной железы 1-2 степени способствует коррекции углеводного и липидного обмена, вызывает положительный клинический эффект, уменьшает потребность в вводимой дозе инсулина.
Практическая значимость работы.
Результаты исследований позволяют использовать определение расширенного липидного спектра, как одного из факторов атероге-неза, для ранней диагностики метаболических нарушений при ИЗСД, прогнозирования развития диабетических ангиопатий.
Разработаны критерии компенсации ИЗСД на основании комплексной оценки биохимических показателей углеводного обмена и расширенного липидного профиля, соотношения ОХС и а-ХС, атеро-генных фракций липидов.
Патогенетически обосновано применение тиреоидных препаратов в комплексной терапии сахарного диабета I типа с субклиническим гипотиреозом, что способствует снижению индекса атерогенности и ікселерации атеросклероза.
Результаты проведенных исследований внедрены в практическую заботу эндокринологического отделения Областной клинической юльницы и Областной детской клинической больницы г. Рязани, іспользуются в учебном процессе при чтении лекций и проведении фактических занятий на кафедрах биологической и биоорганиче-:кой химии с курсом клинической лабораторной диагностики, эн-(окринологии, внутренних болезней.
По материалам диссертации опубликовано 10 работ.
Подана и зарегистрирована заявка на изобретение «Способ лє чения полиэндокринопатии» /Е.А.Строев, И.И.Дубинина А.Ю.Филимонова.- 96100317/000769/; Приоритет 5.01.1996.
Апробация работы.
Основные положения диссертации представлены на III Всерос списком съезде эндокринологов /Москва, 1996/, 4 Санкт Петербургском нефрологическом семинаре /Санкт-Петербург, 1996/ на областной научно-практической конференции врачей эндокринологов, терапевтов и педиатров (Рязань, 1996), Рязан ской областной ассоциации эндокринологов (Рязань, 1997), на за седании Рязанского отделения Всероссийского биохимического об щества (Рязань, 1997).
Структура и объем диссертации
