Введение к работе
Актуальность темы исследования. Сахарный диабет занимает ведущее место в структуре эндокринной патологии (И.И.Дедов, 1993; М.И.Балаболкин, 1994).
Основным принципом лечения сахарного диабета является нормализация обмена веществ. Комплексная терапия сахарного диабета включает диету, медикаментозную терапию, дозированную физическую нагрузку, обучение больного и самоконтроль, профилактику и лечение осложнений сахарного диабета. Успех проводимой терапии зависит не только от назначенного комплексного лечения, но и от способности больного регулярно выполнять данные рекомендации, в том числе и по программе физической реабилитации. По мнению некоторых авторов (Э.П.Касаткина, 1990; И.И.Дедов, 1993; J.T.Devlin, 1992;), при разумной организации своего образа жизни большинство больных сахарным диабетом могут задержать появление сосудистых осложнений.
Известно (С.Г.Генес, 1973; Э.П.Касаткина, 1990; А.С.Аметов, Г.С.Зе-фирова, 1991; J.F.Bak et al, 1989), что при выполнении физической работы, благодаря быстрой утилизации глюкозы работающими мышцами, происходит снижение уровня сахара в крови. Для улучшения компенсации заболевания каждому больному сахарным диабетом необходимо определять индивидуальную чувствительность к физической нагрузке, разрабатывать и составлять комплексы физических упражнений на разные сроки лечения.
Сахарный диабет рассматривается в настоящее время как генетически обусловленное нарушение метаболизма, характеризующееся хронической гипергликемией, генерализованным поражением сосудов микроциркулятор-ного русла и ранним развитием атеросклероза (А.С.Ефимов, 1989; М.И.Балаболкин, 1994; Е.А.Строев, И.И.Дубинина, 1995). Глубокие нарушения метаболизма, касающиеся практически всех видов обмена, являются ведущими в патогенезе диабетических ангиопатий.
Поэтому с целью профилактики развития и прогрессирования сосудистых осложнений необходимо изучить влияние физической нагрузки на показатели углеводного и липидного обмена, разработать принципы комплексной оценки гормонально-метаболических изменений, происходящих в организме больных сахарным диабетом при выполнении физических упражнений. На основании полученных данных можно будет оценивать индивидуальную чувствительность больных к физическим нагрузкам и подбирать индивидуальные реабилитационные комплексы физических упражнений.
Цель исследования: Оценить влияние дозированных физических нагрузок на показатели гормонально-метаболических нарушений и клиническое течение сахарного диабета I и II типа.
Задачи исследования.
-
Изучение влияния физических нагрузок на показатели углеводного обмена и расширенного липидного спектра крови у больных сахарным диабетом I и II типа.
-
Оценка эффективности дозированных физических нагрузок на компенсацию сахарного диабета и уровень иммунореактивного инсулина в крови.
-
Определение индивидуальной чувствительности больных сахарным диабетом к физическим нагрузкам с использованием велоэргометрической пробы.
-
Разработка методики распределения больных сахарным диабетом на клинико-функциональные группы для проведения курса дозированной физической нагрузки без велоэргометрического тестирования.
Научная новизна исследовании.
Результаты выполненных исследований позволили впервые:
провести комплексное изучение влияния дозированных физических нагрузок на состояние углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом в зависимости от типа заболевания;
выявить положительную динамику показателей углеводного обмена (глюкозы крови и уровня среднесуточной гликемии), снижение атерогенных фракций липидного спектра крови (триглицеридов), повышение уровня иммунореактивного инсулина после выполнения дозированных физических нагрузок;
установить необходимость назначения физических нагрузок больным с впервые выявленным сахарным диабетом, особенно I типа;
- выявить зависимость мощности выполняемой физической нагрузки от
длительности сахарного диабета, степени тяжести и особенности течения
заболевания, предложить методику распределения больных на клинико-
функциональные группы без велоэргометрии.
Практическая значимость работы.
Результаты проведенных научных исследований обосновывают необ-
ходимость использования физических нагрузок в комплексном лечении больных сахарным диабетом с целью более стабильной компенсации заболевания.
Применение курса физической реабилитации и адекватный контроль в условиях стационара способствует уменьшению потребности в сахаросни-жающей терапии у больных сахарным диабетом. Выполнение физических нагрузок вызывает снижение уровня атерогенных фракций липидов, что дает основание рассматривать физические нагрузки как один из ведущих факторов профилактики сосудистых поражений у больных сахарным диабетом.
Увеличение иммунореактивного инсулина крови у больных сахарным диабетом после физических нагрузок свидетельствует о стимуляции секреторной функции поджелудочной железы и ведет к снижению дозы сахарос-нижающих препаратов.
Диссертационная работа "Гормонально-метаболические показатели в оценке эффективности дозированной физической нагрузки у больных сахарным диабетом I и II типа" включена в план НИР Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова под номером Государственной регистрации 01980000159.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на заседании Рязанской областной Ассоциации эндокринологов (1995 г.); на клинических конференциях интернов-эндокринологов (Рязань, 1996, 1997 гг.); на клинических конференциях врачей-физиотерапевтов факультета последипломного образования (Рязань, 1995, 1996 гг.); на II Международной конференции "Пожилой больной. Качество жизни" (Москва, 1997); на семинарских занятиях врачей-эндокринологов факультета последипломного образования (Рязань, 1999 г.); на межкафедральном совещании (Рязань, 16 декабря 1999 г.).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 рисунками и 23 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы,