Введение к работе
Актуальность проблемы. Значительная распространенность кари-:са зубов среди населения определяет необходимость дальнейшего изучения его в клиническом, социальном и патогенетическом аспектах.
Считается общепризнанным, что начальным этапом кариозного іроцесса является деминерализация эмали зубов, возникающая в ре-іультате действия кислотных факторов полости рта (Е.В.Боровский, З.К.Леонтьев, 1991). Однако существует и иной взгляд на возникнове-ше кариозного поражения твердых тканей зуба, связанный с воздей-:твием протеолитических ферментов на эмаль. Это ведет к деполимеризации органической матрицы зуба с последующим освобождением минеральных компонентов (А.П.Левицкий, И.К.Мизина, 1987; Ю.А. Федоров и др., 1990; Schatz, Martin, 1956 ).
Важную роль в формировании и поддержании резистентности к кариесу играет слюна (Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев, 1991; W.M.Ed-jar, 1990). Подтверждением этого положения являются результаты клинических и экспериментальных наблюдений, согласно которым іри гипосаливации отмечается более интенсивное поражение зубов кариесом, а при ксеростомии в 100% случаев происходит быстрое разрушение всех зубов. Это особенно наглядно проявляется в тех случа-IX, когда она возникает вследствие экстирпации слюнных желез или юдавления их функций (W.H.Bowen et al., 1988; В.В.Михайлов и др., L984; Л.А.Иванова и др., 1992).
При изменении количества, состава и свойств слюны возможно формирование кариесогенной ситуации в полости рта. Так, например, зязкость и некоторые другие свойства слюны во многом определяются яаличием в ней гликопротеинов и протеогликанов, которые образуют муцин. При изменении количества этих гликоконъюгатов меняются физико-химические свойства слюны и ее защитные функции (А.М.Во-цолацкая, 1985; В.К.Леонтьев, М.В.Галиулина, 1991). Это обстоятель-:тво обуславливает быстрое накопление зубного налета (Г.Д.Овруцкий и др., 1987), чья ферментативная активность, за счет микрофлоры, приводит к деполимеризации и деминерализации эмали зуба.
При кариесе зубов в слюне резко возрастает содержание сиало-гликопротеинов (А.И.Шолохова, 1971), что может быть связано с общими изменениями в организме (Ю.С.Гусев, 1970; Л.И.Кочетова и цр.,1989).
Отсюда логично предположить, что изменения в составе и соотношении углеводсодержащих биополимеров слюны могут быть одним из звеньев патогенеза кариеса зубов.
Рассматривая биополимеры слюны, нельзя обойти вниманием и систему ферментов, в основном микробного происхождения, ведущих к деполимеризации и разрушению этих веществ как в слюне, так и в твердых тканях зуба. В ряде работ была отмечена повышенная активность протеолитических ферментов и гиалуронидазы микрофлоры по-
лости рта при прогрессирующем кариозном процессе (Л.В.Морозова, 1970; А.П.Левицкий, И.К.Мизина, 1987; Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев, 1991).
В литературе также имеются сведения о влиянии фтора на активность ферментов зубного налета и слюны. Фтор ингибирует бактериальные ферменты гликолиза, что играет определенную роль в механизме его противокариозного действия (G.N.Jenkins , 1988).
К сожалению механизмы нарушения обмена углеводсодержащих биополимеров слюны - сиалогликопротеинов, гликозаминогликанов, сиаловых кислот при кариесе зубов мало изучены. Отсутствуют параллельные исследования состояния обмена этих веществ и системы ферментов, разрушающих эти гликоконъюгаты, как в слюне, так и в твердых тканях зуба.
Представляет практический интерес изучение влияния различных доз фтора, как самого широкоупотребляемого кариеспрофилакти-ческого средства, на обмен биополимеров слюны. Это позволит установить один из аспектов корригирующей роли фтора при кариесогенной ситуации.
Учитывая все вышеизложенное, изучение показателей обмена углеводсодержащих биополимеров и ряда ферментов в слюне и плазме крови, при кариесе в эксперименте и клинике, представляет интерес для выяснения их роли в патогенезе этого заболевания.
Цель и задачи исследования. Целью работы является изучение участия углеводсодержащих биополимеров в патогенезе кариеса зубов.
Исходя из этого в исследовании ставятся следующие задачи:
-
Исследовать показатели обмена гликозаминогликанов (суммарное содержание, активность гиалуронидазы) в слюне и плазме крови крыс при экспериментальном кариесе.
-
Изучить особенности изменения показателей обмена сиаловых кислот (свободных, олиго- и белоксвязанных сиаловых кислот, активность сиалидазы) в слюне и плазме крови при экспериментальном кариесе.
-
Изучить коллагенолитическую активность слюны и плазмы крови при экспериментальном кариесе зубов.
-
Определить степень влияния различных доз фтора на состояние обмена гликоконъюгатов слюны и плазмы крови при экспериментальном кариесе зубов.
-
Определить особенности изменения показателей обмена углеводсодержащих биополимеров и активность ряда ферментов микробного происхождения в слюне у детей с различной активностью кариозного процесса.
6. Определить прогностические критерии развития кариеса в
клинике, используя биохимический анализ слюны.
Научная новизна. Впервые получены сравнительные данные с остоянии обмена углеводсодержащих биополимеров при кариесе зубов
і слюне и плазме крови в условиях эксперимента и клиники. Доказа-ю повышение гиалуронидазной и коллагенолитической активности :мешанной слюны при кариесе зубов, играющее не последнюю роль в іатогенезе кариозного процесса.
Впервые установлено существование зависимости между актив-їостью сиалидазы слюны и тяжестью кариозного процесса.Повышение штивности сиалидазы слюны (в 2,1-2,4 раза) свидетельствует об агрессивном течении кариеса зубов (А.С. №1805400).
Показано благоприятное влияние фтора на кариесогенную ситуацию в полости рта и организме путем снижения активности "фермент-эв агрессии" слюны и нормализации показателей сиалогликопротеинов :люны и плазмы крови.
Научно-практическая ценность работы. Результаты исследования расширяют имеющиеся представления о патохимии кариеса зубов. Установлена зависимость направленности обмена углеводсодержащих эиополимеров от степени активности кариеса зубов, что позволило разработать способ прогнозирования течения кариозного процесса, защищенного авторским свидетельством. Определена одна из граней Злагоприятного влияния фтора на кариесогенную ситуацию в полости рта.
Реализация результатов исследования. В лечебную практику Цетской клинической стоматологической поликлиники №2 г.Ижевска внедрен "Способ прогнозирования течения кариеса" (А.С. №1805400).
Модифицированные лабораторные методы анализа биополимеров соединительной ткани и биологических жидкостей используются в качестве дополнительного теста лабораторной диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением состояния обмена сиалосодержащих соединений, а также внедрены в научно-исследовательскую работу ряда кафедр Ижевской медицинской академии.
Полученные данные используются в учебном процессе кафедры биохимии ИГМА в разделе "Биохимия слюны и минерализованных тканей" и кафедры стоматологии детского возраста в разделе "Прогнозирование кариеса зубов".
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Существование зависимости обмена углеводсодержащих биополимеров в слюне от активности кариозного процесса.
-
Стабилизирующее влияние фтора на обмен гликоконъюгатов полости рта при кариесогенной ситуации.
-
Прогностическая ценность показателя активности сиалидазы в определении течения кариеса зубов.
Апробация. Основные материалы настоящего исследования доложены и обсуждены на: учебно-методической и научно-практической конференции "Экономика, экология и здоровье" (Ижевск, 1991); юбилейной научно-практической конференции "Внешняя среда и здоровье населения", посвященной 50-летию образования РСЭС МЗ УАССР
(Ижевск, 1991); региональной научно-практической конференции стоматологов, посвященной 10-летию детского отделения клиники хирургической стоматологии "Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний" (Ижевск, 1992); 57й молодежной научной конференции БГМИ, посвященной 50-летию института (Уфа, 1992); научно-практической конференции, посвященной 60-летию Ижевского государственного медицинского института (Ижевск, 1993); научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Ижевского государственного медицинского института (Ижевск, 1993); заседании Физиологического общества Удмуртии им. И.П.Павлова (1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них три в центральной печати. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения, одно авторское свидетельство на изобретение.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2х глав собственных исследований, обсуждения, выводов, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 18й таблицами и 17^ рисунками. Список литературы включает 203 источника, из них 120 отечественных и 83 иностранных авторов.