Введение к работе
Актуальность исследования
Несмотря на известные достижения в борьбе с инфекционными заболеваниями в Российской Федерации, в последнее время на территории ряда регионов, в том числе и в Астраханской области, наблюдается активизация природных очагов лихорадки Западного Нила (ЛЗН), лихорадки Ку (ЛК), Астраханской риккетсиозной лихорадки (АРЛ). Эти заболевания имеют сходные механизмы передачи и сходную клиническую картину, особенно в начальном периоде и сопровождаются выраженным интоксикационным синдромом и диссеминированной полиморфной кожной сыпью. [Василькова В.В., Кабачек Н.И., Галимзянов Х.М. и соавт., 2009].
Считается общепризнанным, что одним из важных звеньев в патогенезе кожных проявлений лихорадок инфекционного генеза является нарушение микроциркуляции кожи вследствие развития продуктивного васкулита за счет внутриклеточного паразитирования возбудителя и его тропности к эндотелиальным клеткам преимущественно мелких сосудов [Галимзянов Х.М., Малеев В.В., Тарасевич И.В., 1999].
Сосудистые заболевания кожи являются наиболее частой патологией кожи, отличающейся хроническим рецидивирующим течением и трудно поддающейся классической терапии. Микроциркуляторные нарушения наблюдаются уже в самом начале заболевания и поэтому неинвазивные методы оценки этих изменений могут помочь исследовать степень гемодинамических сдвигов, выявить необходимость более детального обследования для раннего выявления сосудистых осложнений [Шор Н.А. и соавт., 2004].
Наличие ограничений в применении существующих методов делает актуальным поиск новых информативных неинвазивных методов изучения сосудистой перфузии [Козлов В.И., Морозов М.В., 2004]. К таковым можно отнести сравнительно новый метод изучения микроциркуляции (МЦ) – лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) [Крупаткин А.И., Сидоров В.В., 2005]. Будучи неинвазивным и доступным в применении, он позволяет получить достоверную информацию о состоянии микроциркуляторного русла (МЦР).
Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению микроциркуляторных расстройств в коже, отсутствует единый подход к их оценке, а исследование функционального состояния капиллярного кровообращения в коже имеет большой клинический и теоретический интерес.
Таким образом, совершенствование ранней диагностики, изучение патогенетических механизмов и выработка диагностических критериев васкулитов инфекционной этиологии является актуальной проблемой для современной медицины и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования:
Разработка диагностических критериев васкулитов инфекционной этиологии с использованием лазерной допплеровской флоуметрии, характеризующей состояние микроциркуляторного русла кожи.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительное изучение кожных проявлений лихорадки Западного Нила, лихорадки Ку.
2. Оценить выраженность нарушений микроциркуляции кожи у больных лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Ку в зависимости от пола, возраста и особенностей течения заболеваний.
3. На основании полученных данных выработать критерии диагностики нарушений микроциркуляции кожи у больных лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Ку, применимые для клинической практики.
4. Обосновать значимость показателей функциональной (тепловой) пробы в диагностике микроциркуляторных расстройств у больных лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Ку после разрешения клинических проявлений.
Научная новизна
- впервые исследовано состояние капиллярного кровотока в коже у больных лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Ку с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии;
- впервые установлены наиболее часто встречающиеся сосудистые нарушения у больных лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Ку;
- впервые определены функциональные возможности сосудистого звена у больных лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Ку на основе лазерной допплеровской флоуметрии;
- впервые разработаны критерии диагностики сосудистых нарушений при лихорадке Западного Нила и лихорадки Ку и обоснована целесообразность их применения в клинической практике.
Практическая значимость
- впервые показано, что инструментальное обследование больных лихорадкой Западного Нила и лихорадкой Ку при помощи метода лазерной допплеровской флоуметрии позволяет выявить ранние гемодинамические изменения и прогнозировать осложнения со стороны капиллярного звена;
- впервые показано, что метод лазерной допплеровской флоуметрии с проведением тепловой пробы и определением уровня резерва капиллярного кровотока является эффективным методом диагностики микрососудистых
нарушений в коже у больных лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Ку на раннем этапе заболевания, что позволяет выявлять скрытые микроциркуляторные расстройства и определять тактику превентивного лечения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Предлагаемый метод диагностики позволяет определить степень изменений сосудистого русла и установить, что показатели капиллярного кровотока страдают в большей степени у больных лихорадкой Западного Нила, чем при лихорадке Ку.
-
Уменьшение величины резерва капиллярного кровотока при тепловой пробе в 1,5 раза при лихорадке Западного Нила и в 1,25 раз при лихорадке Ку является диагностическим критерием формирования васкулопатии.
-
Оценка микроциркуляторного русла кожи у больных лихорадкой Западного Нила и лихорадкой Ку с помощью лазерной допплеровской флоуметрии является высокоинформативным методом диагностики сосудистых нарушений. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии могут быть использованы в оценке микрососудистых нарушений для целенаправленного наблюдения и своевременной их коррекции.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведённого исследования внедрены в практику работы государственного учреждения Астраханской областной инфекционной клинической больницы им. А.М. Ничоги, Астраханского областного кожно-венерологического диспансера. Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедр дерматовенерологии и инфекционных болезней АГМА.
Диссертационная работа являлась фрагментом комплексной темы «Патогенетическое значение тканевых антигенов HLA и некоторых факторов неспецифической резистентности в клинике АРЛ», (шифр работы 01.2.007 07 166, № гос. регистрации 0120. 1 002047).
Апробация работы
Основные положения и фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на XII научно-практической конференции дерматовенерологов (Астрахань, 2008), II международной конференции «Современные аспекты инфекционной патологии» (Астрахань, 2009), VIII межрегиональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань, 2009), 86-й итоговой научно-практической конференции сотрудников академии, врачей города Астрахани и области (Астрахань, 2009), VIII международной научно-практической конференции «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань, 2010), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию кафедры инфекционных болезней Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы клинической медицины. Онкоурология» (Тамбов, 2010), IX межрегиональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань, 2010), 87-й итоговой научно-практической конференции сотрудников академии, врачей города Астрахани и области (Астрахань, 2010).
Результаты исследования в процессе выполнения научной работы докладывались на ежегодных итоговых научных конференциях АГМА, заседаниях Астраханского областного научного общества дерматовенерологов (2008-2010 гг.), на научно-практических конференциях
врачей-инфекционистов Астраханской области (2008-2010гг.). Работа прошла апробацию на совместном заседании кафедр дерматовенерологии и инфекционных болезней АГМА, областного кожно-венерологического диспансера и областной инфекционной клинической больницы им. А.М. Ничоги г. Астрахани.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе
4 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Подготовлено методическое письмо «Клинико-функциональная диагностика инфекционных васкулитов».
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 171 источник (129 отечественных и 42 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 43 таблицами, 24 рисунками.
