Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема розацеа приобретает все большее значение в современной дерматологии. Рост заболеваемости в последние десятилетия, хроническое с частыми рецидивами течение заболевания, недостаточная эффективность существующих методов лечения ставят проблему изучения розацеа в ряд наиболее актуальных.
Заболеваемость розацеа составляет по данным различных авторов от 0,5 до 3% (Sobye, 1951, Рыжкова Е.И., 1976). Отмечен рост заболеваемости в последние десятилетия. Так Сницаренко О.В. (1986) считает, что розацеа страдают 5% всех дерматологических больных; Berg М. и Liden S. (1989) полагают, что розацеа подвержено 10% североамериканского населения. По данным Медицинского Центра Управления делами Президента РФ заболеваемость розацеа составляет 9,5 на 1000 человек, а в структуре дерматологической заболеваемости составляет 5%.
Большое количество работ отечественных и зарубежных авторов посвящены изучению различных звеньев патогенеза розацеа (Осадчий Е.Д.,1967, Шапошников О.К.,1974, Рыжкова Е.И.,1976,1977,1979,! Делек-торский В.В.,1981, Заерко В.В., 1982, Глухенький Б.Т., 1984, 1985, Сницаренко О.В., 1986, 1989, Алексеев Ю.В., 1985,1987, Середнякова Н.И., 1987, Антоньев А.А.,1988, Ковалев В.М.,1991,1996, Ramelet А.,1986, Wilkin J.K.,1983, 1989,1994, Rebora A.1987, 1993, Bonnar E.,1993, Jansen T.,1993,1994). Однако многие аспекты патогенеза не ясны и нередко отражают противоположные точки зрения. Нет единого мнения о роли заболеваний желудочно-кишечного тракта, дисфункций эндокринной системы, первичности психосоматических нарушений (Осадчий Е.Д.,1965, Ашмарин
Ю.Я.,1973, Рыжкова Е.И.,1976, Ковалев В.М.,1987, Антоньев А.А.,1988, Marks R.,1967, Panconesi Е.,1984). Последние десятилетия активно исследуется состояние иммунного статуса у больных розацеа (Ковалев В.М.,1987, Самцов А.В.,1982, Цыганкова С.Т.,1989, Громова С.А., 1989,1996, Темников В.Е.,1991,1996, Mama V., 1982, Rufli Т.,1984, Goldsmith M.F.;i989). Однако результаты этих исследований фрагментарны, подчас противоречивы. Не изучено участие системы гемостаза в патогенезе розацеа, взаимосвязь имунных механизмов и системы гемостаза с клиническими характеристиками заболевания. Выяснение этих вопросов ваясно не только для раскрытия патогенеза, но и разработки методов терапии и профилактики заболевания.
Сложность патогенеза розацеа объясняет многообразие методов лечения (Рыжкова Е.И.1976, Шахнес И.Е.,1985, Шахтмейстер И.Я., 1984,1985, Wilkin J.K.,1993, Decauchy F.,1994, Ertl G.A.,1994). Длительность назначаемой медикаментозной терапии, развитие устойчивости бактериально-паразитарной флоры к препаратам имидазольной группы и антибиотикам тетрациклинового ряда приводит к необходимости совершенствования методов лечения и поиска новых лекарственных средств.
Цель и задачи исследования:
Целью настоящей работы явилось уточнение патогенетических механизмов розацеа на основе углубленного изучения сравнительной заболеваемости, состояния психологического статуса, параметров иммунитета, системы гемостаза, функционального состояния сосудов для совершенствования коррегирующей терапии заболевания и профилактики обострений. Поставленная цель определила следующие задачи:
1. Изучить сравнительную заболеваемость у больных розацеа и контрольной группы на основе длительного ежегодного диспансерного на-
блюдения, а также состояние психологического статуса и функциональное состояние сосудов.
-
Исследовать иммунный статус у больных розацеа при различных клинических формах с учетом давности заболевания и сопутствующей патологии. Разработать на основе полученных результатов дополнительные диагностические и прогностические критерии.
-
Изучить состояние системы гемостаза у больных розацеа и ее возможную взаимосвязь с клиническими характеристиками и показателями иммунного статуса.
-
На основании полученных результатов дать обоснованную характеристику роли выявленных нарушений в патогенезе заболевания, совершенствовать терапевтические подходы с применением препаратов, нормализующих вегетативные центры сосудистой регуляции, а также новых препаратов имидазольной группы.
Научная новизна.
-
Впервые у больных розацеа на основе анализа сравнительной заболеваемости обоснована зтиопатогенетическая роль вёгето-сосудистых и эндокринных нарушений.
-
Выявлены личностно-поведенческие особенности пациентов, способствующие развитию заболевания. Это, наряду с вегето-сосудистыми нарушениями позволило обосновать применение эглонила (сулышрида) в комплексной терапии розацеа.
-
Впервые в результате изучения системы гемостаза у больных розацеа выявлена тенденция к гиперкоагуляпии и подтверждена ее тесная взаимосвязь с показателями иммунного статуса.
-
Впервые показаны особенности иммунных нарушений у больных розацеа и их взаимосвязь с клиническими характеристиками.
Практическая значимость.
Для практического здравохранения рекомендован метод базисной терапии больных розацеа препаратом эглонил (сульпирид).
Показана высокая сравнительная эффективность препарата имида-зольной группы тиберал (орнидазол) при лечении папулезной и пустулезной форм розацеа.
Разработаны дополнительные критерии оценки тяжести и прогнозирования заболевания.
Результаты работы внедрены в поликлинике Медицинского Центра Управления делами Президента РФ, в поликлинике при Центральной клинической больнице Медицинского Центра, Кафедре кожных болезней Московской Медицинской Академии им И.М.Сеченова.
Публикации и апробация работы. По материалам исследования опубликовано 6 работ, сделан доклад на научно-практических конференциях Медицинского Центра Управления делами Президента РФ (в 1995, 1996 гг.), на 5 Конгрессе Европейской Академии дерматологии и венерологии (Лиссабон 1996 г.)
Структура и объем диссертации.
![Оптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском, на основе изучения клинических и иммунологических показателей (клинико-лабораторное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4454/210249.png "Оптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском, на основе изучения клинических и иммунологических показателей (клинико-лабораторное исследование) [Электронный ресурс] Кондрахина Ирина Никифоровна")