Введение к работе
Актуальность темы.
Во всех странах мира онихомикоз является одним из наиболее распространенных заболеваний, с которым сталкиваются врачи различных специальностей. Онихомикозами страдают от 2 до 18% всего населения (Сергеев Ю.В., 2005, Сергеев А.Ю., 2006, Лещенко, Руковишникова В.М., 2003, Gupta A.K. et all., 2005). В настоящее время считается, что заболевания ногтей, вызванное грибами, встречается у 50% пациентов с поражениями ногтевых пластинок. До настоящего времени остаются нерешенными проблемы, как в диагностике, так и в лечении онихомикозов. Возбудителями онихомикозов являются дерматомицеты, дрожжевые и плесневые грибы, однако, их соотношение в спектре заболеваемости оценивается исследователями по–разному. У подавляющего большинства больных идентифицируются дерматофиты – прежде всего, Tr. Rubrum и Tr. mentagrophytes var. interdigitale. Классические методы диагностики онихомикозов, основанные на микроскопии патологического материала и выделении культуры возбудителя, достаточно трудоемки, требуют значительных временных затрат, отличаются невысокой чувствительностью. По данным отечественных и зарубежных исследователей чувствительность культурального метода составляет около 50 % (Лещенко В.М., 2006, Сергеев А.Ю., 2006). В связи с этим, перспективным направлением в лабораторной диагностике онихомикозов представляется обнаружение генетических маркеров возбудителей с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
В терапии онихомикозов используются высокоэффективные и безопасные противогрибковые препараты, но, несмотря на это, заболеваемость остается на достаточно высоком уровне и продолжает увеличиваться. Существующие схемы лечения системными антимикотиками длительны по времени, сроки лечения могут достигать 6 месяцев и более, что помимо высокой экономической стоимости процесса лечения значительно снижает качество жизни больного, увеличивая риск возникновения нежелательных побочных эффектов. Успешно проведенная терапия онихомикоза не застраховывает больного от возможности реинфицирования. Неудачи в лечении и частые рецидивы развиваются, как правило, при тяжелых формах онихомикоза, при многолетнем течении заболевания, а также при выраженном подногтевом гиперкератозе и онихолизисе или при вовлечении в процесс матрикса. (Потекаев Н.Н., 2005, Сергеев А.Ю., 2006, 1998, Gupta A.K. et all., 2005). Частые рецидивы онихомикоза многие ученые связывают с дерматофитомой - полостным образованием в ногте, где длительное время могут находиться жизнеспособные формы возбудителя, ведь антимикотические средства практически не проникают внутрь этой полости.
В связи с этим, на современном этапе наиболее целесообразным представляется использование комбинированных схем терапии с применением системных антимикотиков в сочетании с удалением пораженных ногтевых пластин и подногтевого гиперкератоза.
Цель работы
Совершенствование методов диагностики и лечения онихомикозов с применением ДНК-диагностики на дерматофиты и комбинированной терапии с использованием аппаратной обработки ногтевых пластин.
Для достижения указанной цели решались следующие задачи:
-
Изучить этиологию онихомикозов.
-
Оценить эффективность ПЦР-анализа в диагностике онихомикозов, определить его чувствительность и специфичность.
-
Провести сравнение чувствительности микроскопического и культурального методов с ДНК-диагностикой онихомикозов.
-
Разработать методику применения подологического аппарата «Podolog nova» в терапии онихомикозов.
-
Оценить эффективность комбинированной терапии онихомикозов с применением системных антимикотиков и аппаратной обработки, сравнить ее с монотерапией системными противогрибковыми препаратами.
Научная новизна
Впервые в России разработана, использована и внедрена в практику методика комбинированной терапии онихомикоза с применением аппаратной обработки пораженных ногтевых пластин. На большой группе больных онихомикозом различной степени тяжести изучена терапевтическая эффективность метода.
Впервые доказано, что аппаратная обработка ускоряет сроки лечения и снижает риск развития рецидива онихомикоза.
Изучена эффективность и обоснована целесообразность использования нового метода лабораторной диагностики онихомикоза ПЦР-анализа на дерматофиты (Tr. rubrum и Tr. mentagrophytes var. interdigitale). Определена чувствительность и специфичность данного метода в сравнении с микроскопическим и культуральным методами.
Положения, выносимые на защиту.
ПЦР-анализ на дерматофиты - высокоэффективный метод в диагностике онихомикозов, который может быть рекомендован в использовании в повседневной практике.
Аппарат «Podolog nova» может быть использован в комбинированной терапии онихомикозов как в комбинации с системными, так и наружными антимикотиками.
Аппаратная обработка ногтевых пластин в сочетании с системными антимикотиками повышает эффективность проводимого лечения.
Внедрение в практику.
Разработанная комбинированная методика лечения больных онихомикозом с применением аппаратной обработки ногтевых пластин внедрена в лечебную и учебную деятельность кафедры и клиники кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова.
Апробация работы
Основные результаты диссертации докладывались и обсуждались на III Всероссийском конгрессе по медицинской микологии (Москва, 2005г.), на II межрегиональной конференции Новое в дерматологии и дерматокосметологии: наука и практика (Москва, 2005г.); на Научно-практической конференции кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2005г.); на Междисциплинарном симпозиуме Новое в дерматологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика (Москва, 2005г); на V Всероссийском конгрессе по медицинской микологии Междисциплинарном симпозиуме Новое в дерматологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика (Москва, 2006г); на Научно-практической конференции кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2006г.); на Научно-практической конференции Тульского ОКВД (Тула, 2006г.)
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, включает 12 рисунков, 15 таблиц. Указатель литературы содержит 208 источников, из них 98 - отечественных и 110 - зарубежных.
