Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечебно-профилактические учреждения Федерального медико-биологического агентства России оказывают медицинскую помощь более 3 млн. прикрепленного населения, работающих на предприятиях и в организациях с опасными условиями труда, из них более 50% строителей. Общим для всех служащих, прикреплённых к лечебно-профилактическим учреждениям Федерального медико-биологического агентства России, является работа в условиях повышенной опасности, с ограниченным поступлением воздуха и солнечного света.
Заболевания кожи, подкожной клетчатки и ИППП у работников строительной промышленности – проблема, присущая всем индустриально развитым странам, что связано с бурным техническим прогрессом в этой области (Антоньев А.А., Сомов Б.А, Цыркунов Л.П. 1996; Перламутров Ю.Н., 2005). Строительная индустрия является одной из ведущих отраслей народного хозяйства, во многом определяет экономический потенциал страны в целом, а общая заболеваемость строителей, занятых на производстве в основном в условиях «под землёй», наиболее полно отражает состояние здоровья служащих, прикреплённых к лечебно-профилактическим учреждениям Федерального медико-биологического агентства. В научных трудах, посвященных проблемам заболеваний кожи у строителей (Антоньев А.А., Прохоренков В.И., Банников Е.А, 1992; Измеров Н.Ф., Панкова В.Б., 1990; Лебедева Н.В., 1993) практически не рассматриваются медико-социальные аспекты организации дерматовенерологической помощи в системе ведомственного здравоохранения.
Увеличение техногенной нагрузки на организм человека, повышение интенсивности антропогенных физических факторов при неблагоприятной, подчас аварийной экологической обстановке, синтезирование множества новых, зачастую высокотоксических с выраженной биотропностью химических соединений, обусловливают проявление неблагоприятных воздействий промышленно-экологической среды на организм человека, ухудшение состояния здоровья работающих, повышение риска возникновения заболеваний кожи (Федорчук С.Я., Скаковская М.А.).
Установление причинно-следственной зависимости роста заболеваемостью дерматозами у служащих, занятых на производстве с опасными условиями труда от производственных факторов, санитарно-гигиенических условий труда, от режима работы, эмоциональных нагрузок, вредных привычек, а также разработка методов оптимизации дерматовенерологической службы и качества медицинского обслуживания, являются актуальными проблемами не только в учреждениях ведомственного здравоохранения, но и в системе здравоохранения в целом.
Цель исследования: научное обоснование и разработка рекомендаций по улучшению качества работы дерматовенерологической службы Федерального медико-биологического агентства России.
Задачи исследования:
-
Провести анализ и определить структуру заболеваемости дерматозами и ИППП в лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства и сравнить ее с заболеваемостью среди прикрепленного контингента Медико-санитарной части № 123.
-
Изучить динамику обращаемости пациентов c дерматозами и ИППП в Медико-санитарной части № 123.
-
Выявить и оценить факторы, способствующие возникновению и неблагоприятному течению кожных заболеваний.
-
На основании результатов опроса врачей и пациентов провести анализ состояния и путей оптимизации дерматовенерологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства.
-
На основании результатов медико-социального исследования определить основные направления по улучшению качества работы дерматовенерологической службы в лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства.
Научная новизна исследования
Впервые в лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства России проведено медико-социальное исследование состояния дерматовенерологической помощи. Научно обоснованы рекомендации, направленные на повышение качества проведения профилактических медицинских осмотров и снижение заболеваемости дерматозами и ИППП среди прикрепленного контингента лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства.
Практическая значимость работы
Разработана система мероприятий, направленных на улучшение качества работы дерматовенерологической службы лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства:
- мероприятия, необходимые для снижения заболеваемости дерматозами и ИППП;
- рекомендации по улучшению качества проводимых профилактических осмотров;
- разработан дифференцированный подход к организации медицинского обслуживания пациентов врачом дерматовенерологом с учетом особенностей патологии, течения заболевания и медико-социальной характеристики пациентов.
Положения, выносимые на защиту:
- в лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства выявлена тенденция роста заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, снижение показателей заболеваемости ИППП на фоне снижения выявления кожных и венерических заболеваний врачами других специальностей при проведении профилактических медицинских осмотров и снижения обращаемости пациентов с ИППП.
- данные отчётной документации по заболеваемости дерматозами и ИППП в лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства соответствуют данными в Медико-санитарной части №123, что обусловливает репрезентативность исследования на базе одного учреждения, на примере прикреплённого контингента строителей, которые наиболее часто подвержены воздействию вредных факторов внешней среды и продуктов производства.
- медико-социальное исследование пациентов позволило определить основные факторы, такие как отягощенная наследственность и аллергологическая предрасположенность, наличие хронических заболеваний, частота случаев временной нетрудоспособности, социальный статус, контакт с вредными производственными факторами, санитарно-гигиенические условия труда, эмоциональные нагрузки и вредные привычки, влияющие на течение болезней кожи и подкожной клетчатки.
- в результате исследования определены основные пути оптимизации дерматовенерологической службы лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства, направленные на раннее выявление и предупреждение хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний кожи, подкожной клетчатки и ИППП.
Внедрение в практику
Результаты работы использованы при профилактических медицинских осмотрах, проведении лекций и практических занятий для врачей лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства России и Краевого центра профпатологии г. Владивостока.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ (7 тезисов и 1 статья).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на межкафедральной научной конференции кафедры кожных и венерических болезней и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО МГМСУ (Москва, июнь 2006).
Структура и объём работы
Основной текст работы изложен на 139 страницах машинописного текста и включает введение и 4 главы: обзор литературы; программа, материал и методы исследования; результаты собственных исследований; медико-социальная характеристика дерматологических больных и анализ причин, способствующих неблагоприятному течению заболеваний; заключение; выводы; практические рекомендации; приложение. Список литературы включает в себя 161 отечественных авторов и 34 зарубежных авторов. Диссертационная работа содержит 38 таблиц и 7 рисунков.
