Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на длительное изучение и существенный прогресс в понимании многих аспектов экземы кистей, имеются многочисленные данные о тенденции к увеличению количества больных данным заболеванием в последнее время. Заболеваемость экземой среди населения разных стран составляет, как правило, не менее 5-10%, в индустриально развитых государствах - около 20% [Simpson E.L. et al., 2006; Schram M.E. et al., 2010]. Наличие высыпаний на открытых участках кожи при экземе кистей способствует социальной дезадаптации пациентов, снижая их качество жизни, а также неблагоприятно сказывается на физическом и психическом состоянии больного и членов его семьи (Довжанский С.И., 2001).
В отечественной и мировой дерматологии в настоящее время не существует единой универсальной классификации экземы [Монахов К.Н., 2000; Кочергин Н.Г., Африкян А.А., 2008] .
При всей частоте использования и смысловой однозначности термин «экзема» ассоциируется в первую очередь с мокнутьем при самых разнообразных воспалительных процессах в коже и как диагноз обозначает весьма гетерогенную группу заболеваний [Кочергин Н.Г., Африкян А.А., 2008], по-разному классифицируемую в различных дерматологических школах (истинная, профессиональная, себорейная, детская, микробная, микотическая, контактная, солнечная и пр.) [Монахов К.Н., 2000].
Прогрессивный рост заболеваемости, появление в последние годы тяжелых вариантов экземы, торпидных к традиционному лечению, длительное рецидивирующее течение заболевания требует разработки новых методов лечения, основанных на детальном изучении патогенеза экземы [Сухарев А.В., 2006].
В последнее время в литературе появляются публикации о влиянии на кожу не только иммунной и эндокринной систем, но и вегетативной нервной системы [Полещук В.Л., 2004; Павлова О.В., 2007; Левковец И.Л., 2009]. Известно, что активация иммунокомпетентных клеток и последующая фаза патофизиологического процесса при аллергических заболеваниях находится под контролем нейровегетативной регуляции [Адо А.Д., 1978]. Сенсибилизация кожи с последующими дистрофическими изменениями в ней формируется на фоне функциональных сдвигов в центральной и вегетативной нервной системе [Полещук В.Л., 2004].
Несмотря на наличие публикаций отечественных и зарубежных авторов о влиянии вегетативной нервной системы на развитие экземы, много вопросов остаются спорными, а данные весьма неоднозначными. Исследований на эту тему проводится недостаточно, не изучен вопрос влияния вегетативной нервной системы на состояние кожного барьера и течение экземы кистей, что не позволяет обеспечить в должной мере патогенетически обоснованную терапию пациентов со столь распространенным заболеванием. С другой стороны, существуют работы, подтверждающие роль нарушения барьера кожи в развитии экземы кистей [Nardo A.D., 1998; Choi M.J., 2005; Знаменская Л.Ф., Яковлева С.В., 2009].
Известно, что в воспаленной коже нарушается продукция и секреция липидов эпидермальными кератиноцитами, необходимых для формирования водно-липидной мантии на поверхности кожи, что приводит к снижению эластичности корнеоцитов и увеличению межклеточных промежутков [Cicek D., Kandi B., Berilgen M.S., 2008]. При этом повышается проницаемость кожного барьера для антигенных ирритантов, что еще больше усиливает воспаление [Yamamoto A., Serizawa S., Ito M., Sato Y, 1991; McGrath J.A.,
Uitto J., 2008]. Данные изменения имеют прямую зависимость с нарушением барьерных свойств кожи, а также увеличивают трансэпидермальную потерю воды.
В связи с наличием данных о влиянии вегетативной нервной системы и нарушений кожного барьера на развитие экземы, актуальной задачей для дальнейшего исследования является изучение состояния вегетативной нервной системы и показателей кожного барьера у больных экземой кистей.
Цель исследования: оценить состояние вегетативной нервной системы и показателей кожного барьера у больных экземой кистей.
Задачи исследования
1.Оценить состояние вегетативной нервной системы у больных экземой кистей в группах с атопией и без атопии.
2.Сопоставить состояние вегетативной нервной системы с тяжестью течения экземы кистей в группах больных с атопией и без атопии.
3.Оценить состояние кожного барьера у больных экземой кистей в группах с атопией и без атопии в очагах поражения и на видимо неизмененной коже.
4.Выявить зависимость нарушений кожного барьера с состоянием вегетативной нервной системы у больных экземой кистей в группах с атопией и без атопии.
5.Разработать рациональную дифференцированную терапию больных экземой кистей в группах с атопией и без атопии.
Научная новизна. Доказано, что у больных экземой кистей выявляются три типа исходного вегетативного тонуса: симпатический, парасимпатический и смешанный, с преобладанием у пациентов с экземой кистей без атопии смешанного исходного вегетативного тонуса, а у больных экземой кистей с атопией – симпатического исходного вегетативного тонуса.
Установлены изменения основных физиологических показателей кожного барьера (гидратации рогового слоя эпидермиса и трансэпидермальной потери воды) у пациентов с экземой кистей без атопии только в очагах поражения, а у больных экземой кистей с атопией - как в очагах поражения, так и на видимо здоровой коже.
Снижение уровня гидратации рогового слоя эпидермиса и повышение значений трансэпидермальной потери воды у больных экземой кистей не зависит от типа исходного вегетативного тонуса, однако, на фоне терапии полное восстановление кожного барьера отмечается у больных экземой кистей с парасимпатическим типом исходного вегетативного тонуса.
Доказано, что регулярное использование комплексных эмольянтов, содержащих компоненты натурального увлажняющего фактора, назначение препаратов, способствующих нормализации состояния вегетативной нервной системы и улучшающих метаболизм головного мозга, способствует уменьшению клинических проявлений экземы кистей и восстановлению кожного барьера.
Установленные различия в типах исходного вегетативного тонуса и нарушении показателей кожного барьера определяют необходимость рациональной дифференцированной терапии пациентам с экземой в группах с атопией и без атопии.
Рациональность комбинированной терапии экземы кистей препаратами, способствующими нормализации состояния вегетативной нервной системы, улучшающими метаболизм головного мозга и комплексными эмольянтами, содержащими компоненты натурального увлажняющего фактора, позволяет рекомендовать ее в базисную схему лечения данного заболевания.
Личное участие автора в получении результатов. Автором выполнен весь объем клинических исследований, организованы лабораторные и инструментальные обследования, отбор и курация пациентов, проведены исследования физиологических показателей кожного барьера (уровень гидратации и трансэпидермальной потери воды) с помощью аппаратных методик, обобщение и анализ полученных данных, разработана формализированная карта, произведена статистическая обработка полученного материала.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных экземой кистей с атопией преобладает симпатический тип исходного вегетативного тонуса, а для пациентов с экземой кистей без атопии характерен смешанный тип.
-
У больных экземой кистей с атопией диагностированы наиболее выраженные нарушения кожного барьера (снижение уровня гидратации рогового слоя эпидермиса и повышение значений трансэпидермальной потери воды).
-
Снижение гидратации рогового слоя эпидермиса и повышение значений трансэпидермальной потери воды не зависят от типа исходного вегетативного тонуса, однако на фоне терапии восстановление кожного барьера происходит у больных экземой
кистей с парасимпатическим типом исходного вегетативного тонуса.
-
На фоне регулярного использования комплексных эмольянтов, содержащих компоненты натурального увлажняющего фактора, у пациентов с экземой кистей без атопии кожный барьер восстанавливается полностью.
Реализация и внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в научную, лечебную и учебную работу кафедры дерматовенерологии с клиникой ГОУ ВПО «СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» и Санкт-Петербургском ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер №1» Василеостровского района.
Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- XXV научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения. Современная дерматология: от истории к инновациям» (Москва, 2008 г.);
- на заседании Санкт-Петербургского общества дерматовенерологов им. В.М. Тарновского (Санкт-Петербург, 2009 г).
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, все в журналах по перечню ВАК Минобразования России.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 2 рисунка и 40 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 126 источников, из которых 55 отечественных и 71 зарубежных авторов и приложения.
![Состояние антиоксидантной системы и микроциркуляции у больных ограниченной склеродермией и их коррекция кислородно-озоновой терапией [Электронный ресурс]](/i/i/4505/176860.png "Состояние антиоксидантной системы и микроциркуляции у больных ограниченной склеродермией и их коррекция кислородно-озоновой терапией [Электронный ресурс] Котов Алексей Александрович")
