Введение к работе
-3. Актуальность проблемы
Последние десятилетия отмечены крупными достижениями в области исследования патогенеза, лечения и профилактики диффузных болезней соединительной ткани (ДБСТ), занимающих в большинстве развитых стран мира одно из ведущих мест среди причин временной нетрудоспособности. В то же время, одно из них - дерматомиозит (Дм) - изучено недостаточно.
Хотя с момента первого описания Дм E.Wagner в 1863 году появилось немало сообщений о данной патологии в отечественной й зарубежной литературе, количество наблюдений подобных больных невелико.
Распространенность Дм по данным эпидемиологических исследований составила от 0,1 до 8 случаев на 100 тысяч человек (Ганджа И.М., Сахарчук В.М., 1978;
* Йегер Л.. І5ЇЗ; CdJisC, MedsgerT., 1989), причем многие авторы отмечают тенденцию v. росту заболеваемости. При этом Е.М.Тареев (1965), А.П.Сопокьева (1985), Н.С.Подчерняевз ссоавт. (1989) убеждены, что из-за диагностических трудностей Дм выявляется значительно реже, чем имеет место на самом деле. Ошибки диагностики составляют до 86% случаев (Соловьева А.П., 1980), а так как успех лечения во многом зависит от своевременной диагностики, разработка оптимальных диагностических критериев представляет собой актуальную социально значимую задачу.
, Отсутствие сведений о состоянии метаболизма волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани при Дм затрудняет фармакологическую коррекцию этих процессов.
В наст оящее зремя сформировалось достаточно четкое представление о клинической картине данного заболевания, однако этиологические и патогенетические механизмы Дм, вопросы его ранней диагностики и адекватной терапии остаются наименее изученными, а сведения отаких показателях метаболизма мышечной и соединительной ткани при Дм, как миоглобим, фибронектин, Р-белки в доступной нам литературе отсутствуют вообще.
Цель исследования
Усовершенствование ранней диагностики и разработка эффективного метода лечения больных дерматомиозитом на основе изучения клинических особенностей, иммунного статуса, метаболизма компонентов соединительной и мышечной ткани.
Задачи исследования
(.Изучить клинические особенности Дм в зависимости от пола, возраста и
формы заболевания. . , "'
-
Изучить состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных Дм.
-
Определить характер нарушений метаболизма коллагена и поперечнополосатых мышц у больных Дм. ;
-
Разработать патогенетически обоснованный способ ранней диагностики Дм.
-
На основании изучения коррелятивных отношений иммунологических и биохимических показателей разработать адекватный метод терапии больных Дм.
Научная новизна исследования
„Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное обследование больных Дм, позволившее охарактеризовать патогенетическую значимость нарушений иммунной системы, метаболизма коллагена и межуточного вещества соединительной ткани, а также выяснить корреляционные отношения между ними.
Изучение иммунного статуса больных Дм включало наряду с Гестам и I и II ' уровней впервые примененный при этой патологии анализ Р-белков и фибронек-тнна. Анализ сопряженных результатов позволяет прогнозировать течение процесса.
Впервые при Дм было исследовано содержание миоглобина веыворотке крови
с помощью РПГА. Установленное у абсолютного большинства больных Дм по-
вышемие уровня миоглобина в 2-16 раз против показателей группы физиологиче
ского контроля послужило основанием для разработки нового способа ранней ди-
агностикиДм. >
Для уточнения ранней диагностики параллельно с определением миоглобине-мни предложено впервые определение антител к миоглобину.
Разработан комплексный метод патогенетической терапии хронического идиопатического Дм, дающий выраженный клинический эффект и позитивную динамику лабораторных показателей.
Практическая значимость работы
Предложены новые способы диагностики Дм, позволяющие распознавать заболевание на ранних этапах, основанные на определении уровня миоглобина сыворотки крови-и антител к миоглобину.
Разработан и внедрен в практику здравоохранения патогенетически обоснованный комплексный метод лечения больных идиопатическим хроническим Дм, включающий иммуномодулятор Т-активин, коллагенолитический фермент кол-лализйн и кортикостероидные препараты.
Екодрсние результатов исследования в практику
Результаты исследования используются на курсах информации для врачей РФ, проводимых Нижегородским НИКВИ в 1993-1995 гг.
По материалам исследования написаны методические рекомендации "Совершенствование методов лечения больных дерматомиозитэм" (соавт. Т.А.Главинская).
Поданы заявки на предполагаемые изобретения:
-
"Способ диагностики и способ прогнозирования течения дерматомнознта" (соавт. Т.А.Главинская, З.Д:Ксмарова) N 93048487 от 15.10.93 получено положительное решение от 27.12.95; . .
-
"Способ лечения идиопатического дерматомиозита" (соавт. Т.А.Главинская), приоритетная справка N 94025799 от 25.07.94;
-
"Способ диагностики идиопатического дерматомиозита" (соавт. Т.А.Главинская, В.Д.Комарова) - направлена во ВНИИГПЭ 29.02.96.
Получены удостоверения на рационализаторские пр-дложения: "Способ лечения дерматомиозита с использованием коллализина" N 173/6 от 19.04.90; "Способ определения антител к миоглобину методом РПГА" N 193/1 от 08.10.93; "Способ определения миоглобина в моче" N 195/1 от 24.04.94.
РазработанныЙ способ диагностики и комплексный метод лечения больных Дм внедрен в повседневную практику дерматологической клиники ННИКВИ и НГМА, городской больницы N 13 (МСЧ ГАЗ) Г.Н.Новгорода, КВД Ленинского района Г.Н.Новгорода, Балахнинского КВК.
Апробация и публикации материалов исследования
Основные материалы работы были представлены на конференции "Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабили-тация" (Москва, 1995), научно-практической конференции, посвященной 70-летию создания Рязанского областного кожно-венерологического диспансера (Рязань, 1995), научно-практических конференциях Нижегородского НИКВИ и кафедры кожных и венерических болезней НГМА в 1991-1993 гг., врачебной конференции НИКВИ, 1992, направлены на II Международный конгресс по иммунореабилита-цни(Анталия, 1996)
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, I направлена в печать.
Структура н объем работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания объемов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, приложений. Список литературы включает 177 отечественных и 184 зарубежных источников. Диссертация изложена на 105 страницах основного текста, содержит 24 таблицы и 5 рисунков.
![Оптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском, на основе изучения клинических и иммунологических показателей (клинико-лабораторное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4454/210249.png "Оптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском, на основе изучения клинических и иммунологических показателей (клинико-лабораторное исследование) [Электронный ресурс] Кондрахина Ирина Никифоровна")
