Введение к работе
Актуальность темы диссертации. Благодаря разработке и применению метода электронистагмографии (ЭНГ), позволившему по новому оценивать вестибулярную функцию на базе изучения вестибу-ло-окулярных рефлексов (ВОР), было установлено, что в формировании вестибулярного нистагмического рефлекса принимают участие не только лабиринтные, но также соматические и вегетативные аффе-ренты (Н.С.Благовещенская, 1962; B.C.Олисов, 1973; И.Б.Солдатов, 1983; М.М.Левашов, 1985; В.Г.Базаров, 1987). Накопленный к настоящему времени клинический и экспериментальный материал свидетельствует о том, что источником целого комплекса субъективных и объективных признаков нарушения функции равновесия может являться патология структур шеи. Это, а также новые возможности, открывшиеся благодаря внедрению в клиническую практику методики синусоидального вращения, пробудили интерес к проблеме шейных влияний на вестибулярную функцию, в частности, на "шейный нистагм", значение которых было глубоко обосновано еще в трудах Magnus (1924) и его школы. Проблема обсуждается в публикациях, главным образом, зарубежных исследователей, но широкому кругу невропатологов и оториноларингологов она практически не знакома. Несмотря на наличие целого ряда исследований, многие вопросы, касающиеся "шейного нистагма" остаются не раскрытыми. Нельзя с уверенностью сказать, что такой рефлекс наблюдается постоянно, не известны его электрофизиологические параметры, не получило должной оценки и клиническое значение этого феномена.' Очевидно, что данные о шейно-вестибулярных взаимоотношениях могут представить большой интерес для авиационной и космической медицины и вообще для патофизиологии вестибулярной функции. Все перечисленное позволило нам считать избранную тему исследования актуальной в практическом и теоретическом отношениях.
Связь работы с крупными научными программами, темами. Диссертация является частью научно-исследовательской программы НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ РБ по проблеме 26.03 "Заболевания периферической нервной системы" (номер государственной регистрации 01.9.10.024982 от 26 июня 1990 г.).
Цель и задачи исследования. Целью работы явилось изучение шейной проприоцептивнои афферентацин и ее влияния на функцию
равновесия в норме и в клинике некоторых заболеваний нервной системы.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
разработать комплекс методик для углубленного изучения цервико-окулярных рефлексов (ЦОР) в клинике;
определить характер проявления ЦОР у здоровых;
определить характер проявления ЦОР у неврологических больных с поражением вестибулярной системы на разных уровнях;
описать электрофизиологические параметры ЦОР в норме и патологии;
оценить диагностическое и клиническое значение ЦОР в общем комплексе неврологического исследования больных.
Научная новизна полученных результатов. Разработаны оригинальные методики исследования пассивного и активного ЦОР. Впервые определен характер ЦОР у здоровых, описаны количественные характеристики этого рефлекса и изменения ЦОР у больных с поражением периферического отдела вестибулярной системы и головного мозга. Разработана и внедрена в практику методика выявления ЦОР путем вибрационного воздействия на мышцы шеи. Получены, таким образом, новые факты, подтверждающие соматогенное происхождение этого рефлекса. Новизна полученных данных защищена двумя авторскими свидетельствами на изобретение N 1777824 и N 1537217 и четырьмя рационализаторскими предложениями.
Практическая значимость полученных результатов. Изучение ЦОР значительно расширило представление о патогенезе вестибулярной дисфункции. Доказано, что мышцы шеи представляют собой мощную рефлексогенную зону, в которой могут формироваться патологические реакции, вызывающие комплекс симптомов, составляющих вестибулярный синдром при различных заболеваниях периферической и центральной нервной системы. Полученные данные позволяют улучшить диагностику заболеваний нервной системы, обосновать лечебную тактику при некоторых формах вестибулярной дисфункции и использовать различные виды воздействия на мышцы шеи в комплексе лечебных мероприятий. В частности, механическим воздействием на мышцы шеи можно устранить асимметрию вестибулярных рефлексов и, таким образом, уменьшить проявление вестибулярной дисфункции.
Экономическая значимость полученных результатов. Результаты
изучения ЦОР обеспечивают условия для уточненной ранней диагностики ряда заболеваний нервной системы и позволяют проводить узконаправленное лечебное воздействие на вестибулярные механизмы мозга, обеспечивая этим высокий терапевтический эффект лечебных мероприятий. Это приводит к сокращению сроков временной нетрудоспособности и уменьшению, в связи с этим, экономических потерь.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Комплекс методов для углубленного изучения ЦОР в клинике нервных болезней.
-
Клиническая характеристика и диагностическое значение ЦОР в клинике некоторых заболеваний периферической и центральной нервной системы.
Личный вклад соискателя. Методическое решение работы, проведение исследований и аналитическая трактовка полученных результатов принадлежат диссертанту. Все опубликованные работы выполнены автором самостоятельно или под руководством и с участием научных консультантов.
Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации представлялись в виде научных сообщений на следующих заседаниях научных обществ, съездах и конференциях: на итоговых сессиях НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (Минск, 1989, 1990, 1991, 1994, 1995 годы ), на клинических конференциях НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (Минск, 1989, 1990 годы), на VII съезде отоларингологов Украины (Одесса,1989 год), на всесоюзной конференции "Методы и технические средства диагностики и лечения ЛОР органов" (Киев, 1989 год), на 1-ом съезде неврологов и психиатров Литвы (Каунас, 1990 год), на конференции "Спондило-генные и миогенные заболевания нервной системы, синдромология остеохондроза" (Казань, 1990 год), на заседании Минского городского научно-медицинского общества.отоларингологов (1990 год), на заседании Минского городского научного общества невропатологов (1992 год), на 3-ем съезде оториноларингологов РБ (Минск, 1992 год), на конференции "Профилактика инвалидности и медико-профессиональная реабилитация" (Минск, 1994 год), на 15-ом Всероссийском съезде оториноларингологов (С.-Петербург, 1995 год).
Опубликованность результатов. По теме^диссертации опубликовано 17 работ, из них 5 в центральных журналах, 3 в сборниках и
7 в материалах съездов и конференций, в том числе по теме работы получено два авторских свидетельства.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, 5 глав, заключения, выводов, списка использованных источников. Полный объем диссертации состоит из /^ страниц. Материал иллюстрирован 23 рисунками и 47 таблицами. Список использованных источников включает 159 наименований.