Введение к работе
Актуальность проблемы Сопутствующая патология нервной системы и внутренних органов осложняет течение травматической болезни головного мозга- и нередко определяет ее исход (Боголепов Ч.К. и соавт.,,1969; Мартынов Ю.С. и соавт.,1960; Ромоданов А.П.и соавт.,1992;Edna Т.Н.,1980;Wolf P.D. et al., 1990).Это в полной мере относится и к алкогольной интоксикации (АИ).По данным Ромодэнова А.П.(198) около трети пострадавших получают черепно - мозговую травму (ЧМГ) в состоянии АИ,причем диагностические ошибки,несмотря на применение дополнительных методов исследования,могут достигать 50%.
Изучение патогенетических механизмов ЧМГ на Фоне АИ выявило их сложное воздействие на центральную нервную систему 'ЦНО.внутренние органы,нейрогуморалънью процессы,биоэлектрическую активность головного мозга и другие функции организма (Оглезнев К.Я.и соавт., 1981-,Шашев Г.С. и соавт. ,1986; Симонович А.Е. и соавт.,1992;Langley M.J. et al.,1990;Mearns J.et al.,1993).
Многочисленными исследованиями установлено,что АИ заметно изменяет клинику ЧМТ,порождая сложности диагностического и лечебного плана (Заренин А.Г. и соавт.,1986;Дунаевский А.Е.и соавт.,1990;Карнаух А.И. и соавт.,1995; Kreutzer J.S. .et al.,1990;Ronty Н. et al.,19n3)
Однако, при хронической алкогольной интоксикации ()1АИ) эти вопросы исследованы не полностью,не достаточно раэпабо-таны вопросы неврологической семиотики,критерии дифференциальной диагностики.Между тем,психоневрологическая симптоматика у больных с ЧМТ, особенно легкой (ЛЧМТ),на фоне ХАИ может быть доминирующей,а симптомы травмы незначитечьными. Нередко неврологические проявления алкоголизма ошибочно трактуются как результат травматического поражения мозга.Это связано с тем,что неврологическая семиотика и диагностика, подобных состояний изучены недостаточно.
Реальныэ перспективы в диагностике и лечении нейротравматологических Сольных возникли с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).что расширило возможности дифференциальной
- г -
диагностики различных форм ЧМТ и позволило производитьприжизненную визуальную оценку структурных изменений мозга.Мед-ду теч.КТ и МРТ данные патологических изменений мозга при ЧМТ на фоне ХАИ в научной литературе представлены недостаточно.
В последнее десятилетие при изучении патологии мозга получает распрастранение компьютерная обработка электроэнцефалограмм, что в комплексе электрофизиологического исследования пострадавших с ЧМТ расширяет возможности ЭЭГ в исследовании нарушенных функций (Стрелец В.Б.,1990; Лукачер Г.Я. и соазг.,1995;Kruger J. et al.,1983;Maurer К. et al.1987).
Таким образом,частота ЧМТ и ХАИ,высокий уровень инвали-дизации больных среди лиц трудоспособного возраста указывают на большую общемедицинскую и социальную значимость изучения клинико-диагностических аспектов ЧМТ на фоне ХАИ с цель оптимизации диагностического комплекса и проводимой терапии.
Цель исследования Целью настоящей работы является исследование клинико-диагностиченских особенностей закрытой ЧМТ у больных с ХАИ.
Задачи исследования:
1.Определить неврологическую семиотику ЧМТ на фоне ХАИ.
2.Оценить диагностическое значение КТ.МРТ и ЭЭГ параметров при' ЧМТ,полученной на фоне ХАИ.
3.Изучить клинические и структурно - функциональные изменения головного мозга по данным КТ,МРТ,ЭЭГ у больных с ЧМТ и страдающих ХАИ.
Новое,внесенное в исследовании проблемы Уточнена неврологическая семиотика сотрясения (СГМ),ушибов головного мозга легкой (ЛУГМ) и средней степени тяжести (СУГМ) на фоне ХАИ. Установлено,что ЛЧМТ и СЧМТ у больных с ХАИ сопровождается выраженными вегетативными и более стойкими очаговыми нарушениями ЦНС. Отмечено,что степень выраженности неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от следующих факторов-.формы ЧМТ, продолжительности и тяжести алкоголизации пострадавших,наличия , у них интоксикационной энцефалопатии \\ вызванной алкоголем патологии внутренних органов.Показано, что к концу восїановительного периода (одна-две недели) симптоматика алкогольной энцефалопатии остается доминирую-
щей, а симптоми травмы регрессируют.Разработана патогенетически обоснованная схема интенсивной терапии Сольних с ЛЧМТ и СЧМТ на фоне ХАИ,включающая противоотечные,сосудистые, ней-ротропные и детокоикационные препараты,что способствует повышению ее эффективности, улучшению прогноза и прсхіншжтике осложнений.
Практическая значимость Больные с ЛЧМТ и СЧМТ на фоне ХАИ имеют сложную полиоргамную патологию,обусловленную травмой мозга и длительной ЛИ с психопатологическими нарушениями и сопутствующими соматическими заболеваниями,выраженными сосудистыми расстройствами,требующих соответствующей медикаментозной коррекции.Использование' предложенных дифферен''ч-алыю-диагностнческих признаков по данным клинических симптомов ,ЭЭГ,КТ.МРТ способствует более быстрому разграничению СГМ и ЛУГМ с клинически сходными неврологическими проявлениями алкоголизма.Оценка выявленной'симптоматики позволяет оптимизировать объем обследования,прогнозировать ближайшие и отдаленные результаты лечения,снизить процент диагностических ошибок.
Внедрение в практику комплексного обследоьания и лечения ЛЧМТ и СЧМТ на фоне ХАИ создает предпосылки к сокращению сроков пребывания пострадавших в стационаре и снижения степени их инвалидизации.
Основные положения,выносимые на 8ащиту:
-
Клинический симптомокомплекс ЛЧМТ и СЧМТ на фоне ХАИ определяется патогенетическими факторами травмы мозга и нарушениями, обусловленными длительным употреблением алкоголя, что формирует соответствующую тактику в диагностике и лечении,а также прогноз.
-
Использование современных высокоинформативных методов исследования (КТ.МРТ) помогает идентифицировать травматические изменения в головном мозге и морфофунквдональную патологию,связанную с ХАИ.
Внедрение Результаты диссертационной работы внедрены в практику нейрохирургического отделения ЦКЗ-2 М1ГС,неврологических отделений ЦКБ-2 МПС и ГКБ 64 г.Москвы.Материалы диссертации используются в педагогическом процессе кафедры нервных болезней и нейрохирургии медицинского факультета
Российского университета дружбы народов.
Апробация работы Диссертация апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии Российского Университета дружбы народов 6 февраля 1997 года.Материалы диссертации обсуждались на конференциях молодых ученых медицинского факультета РУДН (Москва,1994-95гг.),семинаре - совещании невропатологов и нейрохирургов МПС РФ (Москва,1995),1 Всероссийской научной конференции "Образ жизни и Бдоровье студентов" (Москва,1995), 1 съезде нейрохирургов России (Екатеринбург, 1995), V Всероссийском съезде неврологов (И.Новгород, 1955).
Объем и структура работы Диссертация состоит vm введения, обзора литературы,характеристики материала и' методов исследования,результатов исследования, обсувдения полученных результатов.и выводов.