Диагностика и комплексное лечение поражений седалищного нерва при переломах вертлужной впадины Чехонацкий, Андрей Анатольевич

Введение к работе

Актуальность темы. Удельный вес повреждений периферических нервов конечностей в общей структуре травматизма достаточно высок и составляет 1,5-2%,по данным различных авторов.

Специального внимания неврологов и нейрохирургов заслуживает, в частности, группа больных с переломами костей таза и верт-лужной впадины (ВВ), нередко в сочетании с вывихом головки бедренной кости. За последние два десятилетия частота таких переломов возросла и составляет0,08-0,31% (Фадеев О.В., 199і) среди всех травм. Инвалидность после указанных травм остается высокой, и это во многом объясняется нередким сочетанием таких переломов с поражением седалищного нерва (СН). Нарушение проводимости этого нерва может стать самостоятельной причиной значительного ограничения функции конечности и стойкой ннвалнднзацни больного даже при условии успешно выполненной реконструктивной операции на костных структурах. К этому следует добавить, что в остром периоде действия врачей обычно направлены почти исключительно на нормализацию анатомических взаимоотношений в суставе, а восстановление функции СН отодвигается на задний план.

Клиника, диагностика и лечение поражений СН при переломах ВВ освещены в специальной литературе явно недостаточно. Имеются лишь отдельные сообщения поэтому поводу ( Черкес-Заде Д.И., 1986; Дрюк Н.Ф., Галич СП., 1989; Duquenon А., 1971; Hiittanen V.et al, 1972; Opdecam P., 1973 ), но и в них рассматриваются лишь единичные наблюдения. Практически отсутствуют работы, касающиеся механизмов поражения СН при переломах ВВ и причин запоздалой его диагностики. Требуют уточнения конкретные показания к консервативному либо хирургическому лечению, объем цхарактер оперативных вмешательств; нет единства в оценке эффективности лечебных мероприятий.

Целью работы явіиась разработка рациональной системы диагностики и комплексного лечения больных с повреждением седалищного нерва, возникшим при переломах вертлужной впадины,что должно способствовать улучшению исходов и сокращению сроков реабилитации таких больных.

В соответствии с этим были поставлены следующие задачи: 1. Изучить особенности анатомо-топографических взаимоотношений

проксимального конца СН с ВВ и костями таза.

1. Провести клинико-рентгенологические параллели у пострадавших для уточнения патогенетических механизмов травмы СН.

2. Определить комплекс диагностических приемов при повреждениях проксимального конца СН.

3. Выработать показания к консервативному и хирургическому способам лечения больных с поражением СН при переломах ВВ.

4. Уточнить систему консервативного лечения нарушения проводимости СН.

5. Усовершенствовать тактику хирургического лечения повреждений СН при переломах ВВ.

6. Дать сравнительную оценку эффективности комплекса лечебных мероприятий у данной категории больных.

Научная новизна работы. Впервые сформулирована и обоснована целесообразность рассмотрения переломов ВВ как потенциально осложненных. Показано, что своевременно неустранен-ная деформация ВВ чревата риском вторичного поражения СН даже при относительно благоприятной функции тазобедренного сустава (ТБС). В эксперименте выявлено значение главного фактора риска нарушения функции нерва, связанного с расположением СН в непосредственной близости к ВВ. Дано обоснование и отработана техника определения уровня повреждения СН путем оценки показателей селективной электронейромиографии (ЭНМГ), заключавшейся в тестировании мышц задней группы бедра, иннервируемых различными порциями СН. Разработана принципиальная схема комплексного лечения таких больных, направленная на максимально раннее полноценное устранение натяжения и сдавления нерва, их предупреждение в последующем.

Практическая значимость работы. Даны рекомендации, касающиеся особенностей первичного обследования больного с переломом ВВ в плане возможного риска поражения СН. Предложена усовершенствованная система диагностических, лечебных и профилактических мероприятий при явных и скрытых поражениях этого нерва у больных с переломами ВВ.Предложен и внедрен в клиническую практику способ выявления уровня поражения СН с помощью селективной ЭНМГ. Определены дпфферепцнроваиые показания к

применению консервативных и хирургических методов лечения поражений СН у больных с переломами ВВ.Показано значение предложенной комплексной системы диагностических и лечебных мероприятий для улучшения конечных результатов реабилитации больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Переломы вертлужной впадины необходимо рассматривать как потенциально осложненные ввиду нередкого пораження СН, наступающего как в момент травмы, так и в позднем периоде, особенно при своевременно не устраненной деформации ВВ.

2. ЭНМГ исследование является эффективным способом выявления и уточнения уровня повреждения СН при травме тазобедренного сустава.

3. Наиболее надежной мерой лечения и предупреждения неврологических осложнений при переломах ВВ является максимально раннее устранение и профилактика всех видов компрессии СН.

Апробация работы и публикации.