Введение к работе
Актуальность темы. Заболевания периферической нервной сне-смы составляют 48—52% в структуре неврологической заболевае-юсти взрослого населения (И. П. Антонов, 1980). Причём преимущественно болеют люди трудоспособного возраста. Нсврологнчс-кие проявления шейного остеохондроза (НПШО) встречаются в юлтора раза чаще, чем поясничного. Существующие разнообразие терапевтические методы при этом заболевании недостаточно ффективны, что и определяет необходимость поиска новых метз-шв лечения (И. П. Антонов, 1981).
В последние годы возрастает интерес к нетрадиционным, мало-[зученным методам лечения, к которым относится мануальная те->зпня (МТ). Приёмы МТ не только купируют болевой синдром п шквидируют рефлекторное напряжение мышц, но и устраняют татодпнамичеекпе нарушения в позвэночно-двпгательных сегмен-а.х (ПДС), и оказывают, таким образом, влияние на компрессп-жно-механический и дпефпкеацпонный факторы возникновения іаболсвання (А. В. Клименко, 1987; В. П. Вессловскпн, 1991; В. К. Хабаровский; 1991; II. Ф. Филиппович, А. Н. Филиппович, 1991).
Доказана высокая эффективность МТ при НПШО (Г. А. Ива-шчев с соавт., 1984; В. Д. Серга, 1986; А. Д Дробпнскнй с соавт., .987; И. Дюрпапова, 1990; А. Б. Сптель, 1991). Однако остаётся .того спорных и нерешённых вопросив теоретического п практического плана. В частности, не определена эффективность МТ при )азлпчных синдромах шейного остеохондроза. Пег единого мнения ) мануальной терапии вертеброгенион вестибулярной дисфункции і тактики ведения больных. Не установлено влияние на результат ісченпя выраженности остеохондроза, длительности заболевания, іродолжнтсльностн обострения и возраста больных. Недостаточно кзучены осложнения МТ на шейном отделе позвоночника.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось ізученпе эффективности и особенностей мануальної! терапии у Зольных рефлекторными синдромами шейного остеохондроза.
В соответствии с поставленной целью были сформулированы :лсдующие задачи:
-
Изучить эффективность и осложнения мануальной терапии у Зольных рефлекторными синдромами шейного остеохондроза.
-
Определить особенности проведения мануальной терапии у Зольных рефлекторными проявлениями шейного остеохондроза.
-
Уточнить критерии отбора к мануальной терапии для больных с рефлекторными синдромами шейного остеохондроза.
4. Уточнить патогенез вестибулярных нарушений, обусловлсг ных шейным остеохондрозом у молодых людей (до 45 лет) с pecj лсктор.ными синдромами шейного остеохондроза и механизм дейст вия мануальной терапии у этой категории больных.
Научная новизна. Впервые проведена сравнительная оценка эс| фсктпвности мануальной терапии при различных рефлекторны синдромах шейного остеохондроза в зависимости от его выражег ностп, длительности заболевания, продолжительности обострена п возраста больных. Изучены возможные осложнения мануально терапии на шейном отделе позвоночника и разработана класенфі кацпя осложнений со стороны нервной спстс;мы. Проведено изуче ние влияния мануальной терапии на вестнбуло-окулярные рефлеь сы, тонус сосудов и кровоток по позвоночным артериям и показан значение этих исследований для предупреждения осложнениі Проведен анализ случаев обострения неврологической спмптоматп кн после манипуляций. Разработан способ лечения неврологиче скнх проявлений остеохондроза атанто-затылочного и атланто-ак спального сочлений. Способ лечения позволяет избежать осложне ний (положительное решение на изобретение № 4818685). Изучсні вестибулярные нарушения, обусловленные шейным остеохондрс зом и уточнена роль проприоцентнвного фактора в генезс вестпбу лярных нарушении у молодых лиц (до 45 лет) при начальны признаках остеохондроза'.
Практическая значимость работы. Разработан и клиническ адаптирован способ лечения неврологических проявлений шейног остеохондроза, позволяющий повысить эффективность МТ и прс дупредить осложнения. Патогенетически обосновано при менение МТ при лечении вестибулярных нарушений, обусловлен ных начальными проявлениями шейного остеохондроза. В практи ческом плане знание осложнений МТ на шейном отделе позвоноч пика позволяет обосновать необходимость тщательного обследо вания больных при проведении МТ.
Положения, выносимые на защиту.
-
Способ лечения неврологических проявлений шейного остеохондроза, заключающийся в проведении манипуляций только н; одном блокированном суставе шейного отдела позвоночника за од ну процедуру МТ, под контролем вестибуломстрин, позволяет из бежать осложнении.
-
Дифференцированный подход к назначению МТ при лече нпи рефлекторных синдромов шейного остеохондроза с учетом вы
аженностп остеохондроза, длительности заболевания, стадии и родолжнтслыюстн обострения, возраста больных, повышает эффективность лечения.
Публикации и другие формы внедрения- По материалам диссер-ации опубликовано 9 работ. Зарегистрировано 2 рацноналпзатор-кпх предложения, получено 1 положительное решение на пзобрс-снис. Методы лечения больных НПШО при помощи МТ внедрены і специализированном неврологическом отделении по лечению за-іолеванин периферической нервной системы (ПНС) 5-й клпнпче-:кой больницы г. Минска, в неврологических отделениях Минской областной клинической больницы.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научных сессиях Белорусского НИИ нсв-юлогпп, нейрохирургии и физиотерапии совместно с заседаниями Белорусских научных обществ невропатологов, психиатров, нейрохирургов, физиотерапевтов и курортологов (1989—1990); Минских городских научных обществах физиотерапевтов и курортологов (1989); оторннолярпнгологов (1990); Всесоюзном симпозиуме «Актуальные проблемы мануальной терапии» (Москва, 1989); Межреспубликанской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация и санаторное лечение больных с заболеваниями нервной системы и опорнодвигатсльного аппарата» (Минск, 1990); клинических конференциях сотрудников Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии совместно с невропатологами 5-й клинической больницы г. Минска (1989, 1990).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав, общего заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы, включающего 103 работы отечественных и 83 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 5 рисунками.