Введение к работе
Актуальность проблемы
Последнее десятилетие в России сохраняются неблагоприятные тенденции повышения заболеваемости сердечно-сосудистыми и церебро-васкулярными болезнями и смертности населения от них. Эти заболевания определяют важнейшие показатели здоровья населения: среднюю продолжительность жизни, заболеваемость и смертность. Многие исследователи отмечают увеличение заболеваемости как острыми, так и хроническими цереброваскулярными болезнями у лиц трудоспособного возраста (Е.И. Гусев, 2003; Н.Н. Яхно, 2005; В.И. Скворцова, 2006; А.С. Кадыков, 2006).
Медико-социальная значимость проблемы сосудистых заболеваний головного мозга определяется значительной распространенностью данной патологии и связанными с ней тяжелой инвалидизацией и высокой летальностью (В.И. Шмырев, 2003; Ю.Я. Варакин, 2003; О.С. Левин, 2006; Н.Н. Яхно, 2007; З.А. Суслина, 2007; В.А.Парфенов, 2008).
Хронические формы сосудистых заболеваний мозга являются достаточно частой причиной потери трудоспособности и инвалидизации трудоспособного населения. В дальнейшем на фоне этих заболеваний часто развиваются инсульты и сосудистая деменция. Как правило, уже на начальной стадии дисциркуляторная энцефалопатия сопровождается когнитивными расстройствами, которые имеют прогредиентное течение и ведут к еще большей дезадаптации и десоциализации больных в обществе (А.В.Густов, В.Н. Григорьева, 1996; Т.Е. Белоусова, 1998; В.Д.Трошин, 2000; И.В. Дамулин, 2002).
Только курсы комплексной терапии, проводимой на ранних стадиях сосудистых заболеваний головного мозга, позволяют добиться максимального эффекта, восстановить трудоспособность и предотвратить развитие инсульта и деменции. Существующие методы коррекции-^ когнитивных нарушений обладают заметным положительным действием.
Однако весьма актуальным является изучение возможностей использования новых групп нейрометаболических препаратов (М.М.Одинак и соавт., 2002; Е.И.Гусев, В.И.Скворцова; 2003; З.А. Суслина, 2005; А.С. Кадыков, 2006; V. Breteler et al., 2004; М. Fischer, 2004).
Необходимость дальнейшего совершенствования восстановительной терапии больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями определила цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы: оптимизация нейрометаболической терапии когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией в ходе клинико-экспериментального исследования по изучению хронической церебро-васкулярной недостаточности. Задачи исследования:
Оценить состояние когнитивных функций и установить выраженность их нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.
Разработать дизайн эксперимента и осуществить моделирование хронической церебральной ишемии и циркуляторной гипоксии у лабораторных животных с уточнением характера морфологических повреждений сенсомоторной зоны коры.
Определить влияние церулоплазмина на состояние микроциркуляции и микроструктур коры головного мозга в условиях экспериментальной хронической церебральной ишемии.
Изучить эффективность и безопасность применения церулоплазмина в комплексной терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией в стадии декомпенсации.
5. Оценить возможности применения фенотропила и танакана для
коррекции сосудистых умеренных когнитивных нарушений при
краткосрочном и пролонгированном курсах лечения.
Научная новизна исследования
В ходе эксперимента по моделированию хронической церебральной ишемии и циркуляторнои гипоксии на лабораторных животных выявлена роль гидратации мозговых микроструктур и нарушений микроциркуляции в прогрессировании патологического сосудистого процесса.
Впервые доказана возможность коррекции ишемически-гипоксических нарушений церулоплазмином, введение которого снижает проницаемость гематоэнцеф&чического барьера, уменьшает степень гидратации мозговой ткани, стимулирует репаративные процессы в коре головного мозга.
Впервые предложен способ восстановительного лечения, направленный на улучшение когнитивной дисфункции у больных дисциркуляторной энцефалопатией, включающий применение церулоплазмина, танакана и фенотропила.
Новизна способа лечения дисциркуляторной энцефалопатии подтверждена патентом РФ на изобретение № 2242989 от 27.12. 2004 г. Практическая значимость
Установлены особенности когнитивных нарушений и возможность их коррекции у больных атеросклеротической и гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.
На основании результатов экспериментального и клинического исследования разработан эффективный способ лечения больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями в стадии декомпенсации с использованием церулоплазмина.
Предложен метод терапии астенических и умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии с использованием фенотропила и танакана.
Положения диссертации, выносимые на защиту 1. Экспериментальные данные указывают на большую роль в патогенезе хронической церебральной ишемии нарушений баланса между прооксидантной и антиоксидантной системами, явлений персистирующей
гидратации нейронов и нейроглии и расстройств микроциркуляции.
2. Применение церулоплазмина в терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией является патогенетически обоснованным методом, повышающим эффективность восстановительного лечения.
3. Использование в комплексной терапии танакана и фенотропила позволяет уменьшить астенический синдром и выраженность когнитивных нарушений у пациентов с хронической ишемией мозга. Внедрение результатов исследования
Результаты проведенного исследования внедрены и применяются в работе неврологических клиник Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко, в лечебных учреждениях г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области, используются в образовательном процессе на кафедре неврологии, нейрохирургии и психиатрии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрав-соцразвития РФ».
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на I Российском международном конгрессе «Цереброваскулярные заболевания и инсульт» (Москва, 2003); на 2-й Российско-германской конференции «Реабилитация лиц с ментальными нарушениями: проблемы и пути решения» (Н.Новгород, 2004); научной конференции «Новые технологии в профилактике, диагностике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний» (Н.Новгород, 2004); на IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006); на научно-практических конференциях «Актуальные проблемы ангионеврологии» (Н.Новгород, 2007, 2008). Апробация проведена на совместном заседании кафедр: неврологии, нейрохирургии и психиатрии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов; неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития РФ» и проблемной комиссии
«Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация» 28. 04. 2009 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, патент РФ на изобретение «Способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии».
Объем и структура диссертации
