Введение к работе
Актуальность работы
В последние десятилетия отмечается значительный рост внимания к патологическим состояниям, определяемым термином «кранио-вертебральная патология». Отношение к данной нозологической форме колеблется в чрезвычайно широких пределах: от отрицания какой-либо роли ее в развитии неврологических, соматических заболеваний и патологических состояний до прямо противоположного мнения, то есть придания кранио-вертебральной патологии этио-патогенетического значения в отношении подавляющего большинства известных заболеваний [Ахадов Т.А., Сачкова И.Ю. и др., 1993; Борисова А.И. с соавт. ,2000; Атег Т., 1997; Milhorat Т., Chou М., 1999].
В настоящее время, благодаря многочисленным работам определены патологические аспекты, определяющие в совокупности наличие кранио-вертебральной патологии, а именно нарушение анатомического строения шейного отдела позвоночника и черепа, нарушение кровоснабжения головного мозга и нарушение ликвородинамики с сопутствующими нарушениями функций головного и спинного мозга. Но, в тоже время, в доступной литературе отсутствует систематизированное изложение форм клинических проявлений кранио-вертебральной патологии и частоты встречаемости каждой из них. Это приводит к неправильной диагностике, назначению симптоматического, а не патогенетического лечения. До настоящего времени все еще не достигнуто единое мнение в отношении объективной оценки результатов лечения применительно к основным компонентам краниовертебральной патологии: частоты полной коррекции; уменьшения выраженности и сохранения исходного состояния неврологических нарушений; изменение кровоснабжения головного мозга и нарушение ликвородинамики [Раткин И.К. и соавт., 1993; Крупина Н.Е., Турова Н.В., 1997; Шульман Х.М., Данилов В.И., 1999; Менделевич Е.Г., Богданов Э.И., 2000; Nishikawa V., Sakamato Н., 1997; МіШсрП_ иМЫ^кЛЙйЙл*!
*SfcJ8t\
БИБЛИОТЕКА СП О»
Данные литературы о частоте этой патологии крайне ограничены, а ранее проведенные эпидемиологические исследования по сирингомиелии, могут только косвенно указывать на количество больных с аномалией Арнольда-Киари в структуре неврологических заболеваний. С появлением новых методов нейровизуализации, в первую очередь магнитно-резонансной томографии, значительно увеличилась частота выявляемое ААК [Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., 1999; Крупина Н.Е., 2003; Nishino A Shirane R., 1998]. Оказалось, что эта патология встречается достаточно часто, а клиника аномалии имитирует самые различные заболевания, такие как рассеянный склероз, церебральный арахноидит, сирингомиелию, боковой амиотрофический склероз и многие другие. Поэтому истинная причина страдания у большинства пациентов остается нераспознанной. При точной же диагностике ААК возникают затруднения в решении вопросов лечения, состояния трудоспособности и дальнейшей реабилитации. Поэтому представляет огромный практический интерес определение манифестных симптомов и синдромов у больных с ААК.
Недостаточность сведений о границах лечебных возможностей и используемых хирургических вмешательств при ААК, в свою очередь, определяет отсутствие четких показаний к применению того или иного метода в зависимости от формы и степени тяжести клинических проявлений, варианта и степени тяжести нарушений ликвородинамики и кровоснабжения головного мозга [Шульман Х.М., Данилов В.И., 1999; Royo-Salvador М., 1997].
Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с аномалией Арнольда-Киари на основе уточнения патогенетических механизмов нарушения ликвороциркуляции.
Задачи исследования:
-
Провести углубленное клинико-неврологическое обследование больных с аномалией Арнольда-Киари до и после оперативного вмешательства.
-
Изучить различные варианты нарушения ликвороциркуляции у больных с ААК и уточнить их патогенетические механизмы.
-
Обосновать критерии и тактику хирургического лечения больных с аномалией Арнольда-Киари.
-
Оценить эффективность хирургического лечения больных с ААК в зависимости от метода оперативного вмешательства.
Научная новизна работы.
Впервые проведено сопоставление клинико-неврологических проявлений у больных с ААК в зависимости от вариантов нарушения ликвороциркуляции. Предложены патогенетические механизмы формирования различных вариантов нарушения ликвороциркуляции у больных с ААК и различные типы хирургического лечения в зависимости от вариантов ликвородинамических расстройств.
Полученные сведения расширяют представления о методах лечения, критериях отбора больных для оперативного вмешательства и тактики хирурга при различных вариантах нарушения ликвороциркуляции у больных с ААК.
Практическая ценность работы.
Оценка данных при клинико-неврологическом исследовании у больных с аномалией Арнольда-Киари используется при определении объема оперативного вмешательства и может служить дополнительным критерием при выработке тактики хирургического лечения.
На основании проведенных оперативных вмешательств у больных с различными типами ААК получена возможность оценить эффективность хирургического лечения в послеоперационном периоде
Внедрение.
Разработанные в процессе выполнения работы критерии используются при диагностике, оперативном лечении и послеоперационном контроле за пациентами в нейрохирургическом отделении Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова. Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии с курсом нейрохирургии и медицинской генетики БГМУ.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на научной конференции по неврологии, нейрохирургии и медицинской генетике (Уфа, 1998), конференции молодых ученых БГМУ, на 3-м съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002),совместном заседании кафедр неврологии и медицинской генетики, лабораторной диагностики ИПО и общей хирургии БГМУ (февраль, 2004).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
ААК - один из распространенных вариантов патологии, сопровождающийся значительными неврологическими нарушениями.
-
Степень выраженности неврологической симптоматики зависит, в частности, от состояния ликвородинамики. Лечение ААК, сопровождающейся неврологическими проявлениями, хирургическое. Тактика его зависит от степени выраженности ликвородинамических нарушений.
-
Хирургическое лечение, выполненное в соответствии с разработанными нами критериями, обеспечивает выздоровление или улучшение состояния пациентов в большинстве случаев.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.
Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 36 рисунками, 10 таблицами и 4 клиническими примерами. В работе использовано 212 литературных источников, в том числе 65 отечественных и147 зарубежных авторов.