Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Актуальность избранной темы, ее значение для клинической неврологии, определяются необходимостью обобщения клинико-патогенетических аспектов последствий закрытых травм мозга (ЗТМ) в зависимости от тяжести перенесенной травмы и дальнейшего изучения вопросов коррекции возникающих при декомпенсации нарушений с применением новых лекарственных средств.
Наиболее значимым обстоятельством, обусловливающим актуальность изучения последствий закрытых черепно-мозговых травм (ЗЧМТ) является существенное возрастание частоты трамв-мозга, которые в общей структуре травматизма занимают 38-40Х, причем на долю тяжелых травм приходится 20Х (Шулев Ю.А., 1993; Одинак М.М., 1995; Гайдар Б.В., 1996; Annoni J.M. et al., 1992). По долгосрочным прогнозам ожидается дальнейшее увеличение частоты и тяжести травматических поражений мозга, в среднем на 2-4% в год. Соответственно увеличивается и количество больных с последствиями черепно-мозговых травм(ЧМТ), которые протекают с частыми состояниями декомпенсации, с временной нетрудоспособностью, нередко последующей инвалидизацией.
В связи с этим возникает проблема прогнозирования последствий ЧМТ, их адекватной клинико-патофизиологической, экспертной оценки, а также социальной и трудовой адаптации пострадавших.
Течение патологического процесса при последствиях ЗТМ, применение дифференцированных лечебно-восстановительных и реабилитационных мероприятий до настоящего времени является недостаточно изученным.
Крайне противоречивы данные литературы об изменениях электроэнцефалограмм (ЗЭГ) у больных с последствиями ЗТМ. Исследование ЭЭГ в отдаленном периоде ЗТМ имеет существенное значение, поскольку этот метод позволяет оценить общемозговые изменения, выявить наличие очаговых проявлений эпилептической активности у
больных с травматической болезнью головного мозга (Земская А.Г., 1984; Гриндель О.М., 1988; Da Silva A.M. et al., 1992).
В доступной отечественной и зарубежной литературе не освещены данные о гемодинамических изменениях при последствиях ЗЧМТ, исследованных с применением транскраниальной ультразвуковой допп-лерографии (ТК УЗДГ). Мевду тем, сосудистому фактору принадлежит важная роль в формировании последствий ЗЧМТ, особенности их клиники и прогноза (Макаров А.Ю. с соавт., 1990; Георгиева С.А. с соавт., 1993; Yoshihara М. et al., 1995).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести анализ неврологических проявлений, эдектрофизиологических, гемодинамических и психофизиологических изменений при последствиях ЗЧМТ в зависимости от степени тяжести перенесенной травмы и оценить эффективность новых способов лечения травматической болезни головного мозга. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-
Выявить особенности клинического течения последствий ЗЧМТ в зависимости от степени тяжести перенесенной травмы.
-
Изучить особенности изменений фоновой ЭЭГ и церебральных гемодинамических показателей при последствиях ЗЧМТ различной степени тяжести.
-
Изучить изменение уровня работоспособности больных с травматической болезнью головного мозга.
-
Оценить эффективность новых способов лечения последствий ЗЧМТ. .
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: На основании комплексного обследования выделены ведущие неврологические синдромы на этапе последствий, соответствующие различной степени тяжести перенесенной ЗЧМТ. Изучены изменения церебральной гемодинамики при последствиях ЗЧМТ. Впервые в комплексном лечении последствий ЗЧМТ использовался новый ноотропныи препарат карфедон и определена эффективность этого препарата для
восстановления нарушенных функций; изучено влияние антигипокси-ческого средства олифен на физическую работоспособность при травматической болезни головного мозга. Определена эффективность полипептида кортексин при последствиях ЗЧМТ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ: Результаты исследований уточняют и дополняют отдельные стороны патогенеза и клинических проявлений последствий ЗЧМТ. Определен характер нарушений, возникающий в цереброваскулярной системе в зависимости от тяжести перенесенной ЗЧМТ, что позволяет дифференцированно подходить к решению лечебных мероприятий. Использование нового препарата карфедон и препарата кортексин позволяет достигать лучших по сравнении с традиционным лечением результатов. Применение препарата олифен позволяет повышать физическую работоспособность больных.
