Введение к работе
Актуальность темы. Сосудистые заболевания головного мозга яеляются однсй из важнейших проблем современной неврологии. Возрастающая распрастро-ненность, омоложение контингента больных, высокая смертность, глубокая инвалидизация с весьма ограниченными перспективами восстановления нарушенных функций и трудоспособности при мозговых инсультах определяют медицинский и социальный характер их последствий ( Е. И. Гусев 1979,1983,1992; Е. R Ійлідт 1975,1985г. ; Б. С. Виленский " 986,1989г. )
Современные патогенетические представление
подтвердили необходимость проведения дифференциро
ванной терапии инсульта в перв: э часы его разви
тия, на этапе каскадных патобиохимическгл реакций.
В работах К. К Боголепова с
соавт. , 1969,1971г.,Е. 71 Гусева, Г. С. Бур-
да, 1979,1983г., Б. С. Влленекого, 1985г., 1II Поповой, 1Є"Зг. ,P.Scheii,oerg,1991,Ginsberg М. D. et al.,1990, а др. сформулированы основные направления и методы интенсивной терапии ишемичоского инсульта- принципи гемодилі 'да, коррекции дыхательных расстройств, нарушений гом^остаза, изменений общей и церебральной гемодинамики, борьбы с интерстициальным и вазогенянм отеком мозга. Нарял*' с мероприятиями по нормализации "еыодинамики и системы гомэостаза доказана необхоимость проведения терапии, направленной на оптимизацию метаболических процессов в головне; мозге и в организме в целом, что способствует своевременном/ включению резервных звеньев адаптации к церебральной ишемии и гипоксии.
Изучение клинике--нейрофизмологически: особенностей течения острого периода ишемичеекого инсульта является особенно актуальным, гак как позволяет оценить тяжесть состояния больного, определить прогностические признаки течения инсульта и восстановления нарушенных Функций,позволяет уточнить возможности метаболической коррекции
- 2 -функциональных неврологических расстройств и проведения индивидуальной и адекватной терапии в остром периоде инсульта с перзых часов заболевания.
Двигательные и чувствительные расстройства, возникающие на ранних этапах ишемии в связи с выраженными измене; лями в эфферентных и афферентных проводящих системах головного мозга, являются одними из первых очаговых симптомов. Особый интерес представляет изучение функционального состояния этих сисгем на протяжении острого периода ишеми-ческого инсульта, что позволяет контролировать его изменения под влиянием различных групп препаратов и сформировать индивидуальные подходы в назначении метаболически активных препаратов каждому больному.
Проблема актуальна тем, что многие ее аспекты, несмотря на имеющиеся публикации, останься спорными и нерешенными, практически отсутствуют индивидуальные подходы к назначению метаболически активных препаратов различных групп в остром периоде ишемического инсульта в зависимости от выраженности очагового неврологического дефицита и лока-дизицли ишемического очага.
Цель исследования: Изучение функционального состояния эфферентных и афферентных проводящих систем головного мозга в остром периоде ишемического инсульта и уточнение показаний к назначению метаболически активных средств, участвующих в его коррекции.
Задачи исследования:
1. Клинип-нейрофизиологическое изучение динамики показателей центрального эфферентного„и афферентного проведения, а такте состояния сегментар-ньк структур шейного утолщения спинного мозга . ь остром '' .периоде ишемического инсульта.
Z. Разработка об-ьективннх коліічєстйзнньіх критериев прогноза восстаноьлепия двигательных и чуьсг" вольных функций у Сольных ь остром периоде ка-.'млческого инсульта.
-
Сравнительное клиническое и электрофизиологическое изучение эффективности метаболически активных препаратов (кроиассиал, пикамилон) в остром периоде ишемического инсульта, в зависимости от локализации ишемического очага и тяжести состояния больного.
-
Уточнение клинических и нейрофизиологических показаний к назначению дифференцированной метаболической терапии в остром периоде ишемического инсульта.
Научная новизна:
Раз, аботаны клингаю-нейрофизиологическке критерии оценки тяжести состояния болт чых, уточнены дополнительные критерии объективизации локализации очага поракзния в первые часы и дни ишемического инсульта.
Определены ратаке прогностические критерии динамики вс становления утраченных неврологических функций в остром периоде ишемического инсульта.
Впервые, с исследованием количественных критериев, изучено изменение фунгтгакального состояния эфферентных и афферентных проводящих путей головного мозга в остром периоде икемического инсульта.
Изучено дифференцированное влияние на течение острого периода ишемического инсуль"з, с первых часов его развития, препаратов различных групп( кронассиал, пикамидок) .влияющих на кеярот-рансмиттерную и нейромоду їторную системы шзга.в зависимости от тяяесги состояния и локализации сосудистого поражения шзга, индивидуальных особенностей больных.
Уточнены показания и противопоісазашя " дифференцированному назначении пикамилпчга и гсронзсстала в остром периоде икемического инсульта
Практическая значимость:
Клинические проявления и нейро-фязкодогкчоекяе признаки описанные у больных в остром периоде ипз-
- 4 -мического инсульта могут быть попользованы в клинической практике для уточнения тяжести состояния больных, локализации очага ишемии.
іьіракенность клиникр-нейрофизиологйческих изменений позволяет судить о динамике развития ишемического инсультр и восстановления утраченных функций. . Разработанные клинико-нейрофизиологическке критерии позволяют производить объективную оценку эффективности действия препаратов различных групп и индивидуализировать их назначение.
Использование разработанных нейро-физиологи-ческих критериев позволяет индивидуализировать - назначение препаратов в острейшем периоде ишемического инсульта к; объективизировать эффективность их применения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Сочетанное применение транскраниальной
электрической кортикальной стимуляциии и коротко-
латентных соматосенсорных вызванных потенциалов
головного мозга в остром, периоде ишемического
инсульта позволяет провести объективную' количест
венную оценку функционального состояния проводящих
систем головного мозга.
2. Динамика показателей времени центрального эф
ферентного и времени центрального афферентного
проведения в первые 5 дней ишемического инсульта
позволяет прогнозировать восстановление двигатель
ных и чувствительных функций.
3. Использование разработанных критериев ранне
го прогнозирования восстановления нарушенных нев
рологических функций поззоляет проводить об*актив
ный сравнительный анализ эффективности метаболи
чески активных препаратов в остром периоде ищемк-
ческої- инсульта, осуществлять, выбор адекватной
метаболической терапия.
Апробация работы:
Интерната диссертации были доложены и рекомендованы к защите на научной конференции кафедры
неврологии и нейрохирургии N1 лечебного факультета РГМУ.
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Объем и структура работы:
![Влияние паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника на функциональное состояние неспецифических систем мозга у детей со спастическими формами детских церебральных параличей [Электронный ресурс]](/i/i/4409/184610.png "Влияние паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника на функциональное состояние неспецифических систем мозга у детей со спастическими формами детских церебральных параличей [Электронный ресурс] Абрамова Наталья Александровна")
