Введение к работе
Актуальность темы. Черепно-мозговая травма относится к наиболее распространенным видам повреждений, составляя з последнее десятилетне 36-50$ от общего числа травм (Лебедев В.В., Бнкозников Л.Д., 1987 jРабинович С.С, и др., I9S7). При этом общая летальность составляет Ь-5%, а при тяжелой травле достигает 68-10% (Лебедев В.В. и др., 1935). По данным ВОЗ, несчастные случаи, большую часть которых составляют травмы, в .ом числе и травмы головного мозга, являются главной причиной смертности населения земного шара, наряду с 'сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями (Арутвнсз А.Й., 1978). У перенесших черепно-мозговую травму часто формируются осложнения, снижавшие трудоспособность и приводящие к инвалидности (Ромоданов А.П.,, 1935). В обцей структуре черепно-мозговых повреждений значительное место занимает закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМ'Г)'. Варианты ее клинического течения обусловлены особенностями морфологических и патофизиологических изменения. Механизмы их распифрозаны недостаточно и требуют дальнейшего изучения (Бабичєнко Е.Й., Хурина А.С, 1982 ; Николаев Г.-М., Хабибрахманов P.M., 1983 ; Бадалян Л.О., 1984 ; Леонович .А.Л... Кузнецов 3.$., 1985 ; Азимов Т.А.,,:1986 ; Ромоданов А.П'.', Педаченко Е.Г., 1987). Ряд.авторов'указывает на'существенную роль сосудистых (Бутягин СВ., 1978 j-.Поэдншвва, И»С. ,-1980 ; Зогулкин. СВ.. и др., Ї98І; Педачен-fco Г.А. и др., 1982 ї Ромоданов'А.Я., .1982 ; Раевский В.П. и др., 1983;Вирозуб..иХ и. др*,. 1985 ; Еалаиай Б.Я<, 1988 ; . к.др.*. 197? і СЩіОіь.С,.^ я-др,,1983; J. и др., І9Ю^ 0$%is-t ЩD. и др., Ї9В6), а также гемокоагуляционных (*Скирнов:.А,А., iSVilГЪджиэв М.-Р. Г:,-, 1969, 1974, 1384 j Седова Л.Н.,-1982.j.TaJcK А.Л, И.др.., 1982 ; Александров В.Н. и др., І98^;Евоеев ЕЛ,-и др.,'Ї985 ; Алоеза М.А., 1986; J&en. І.М.. it др., -V^4\:P%i.ioziusJ/, и др. 1982 ; LLcda. S. и др. 1985) нарушения. Однако в имеющихся'публикациях не освещалось сочетаняое участке в патогенезе ЗЧМТ сосудистых,.гемокоагуляциокккх и лилво-родинамических изменений с позадиа системоген'йза, тс есть в их взаимной связи, Не'выяснялась также их роль'в формировании зааит-но-пркспособительнкх механизмов.при ЗЧМТ, которые пока ецо практически не учитываются при'проведении лечебных,мероприятий. Кроме того, большинство работ, посвященных изучению сосудистых, гемскоа-
- k -
гуляциошшх и ликвородинамических изменений у перенесших ЗЧМТ, основывается на изучении пострадавших различного возраста, включая средний к пожилой, без учета отягощения клиники ЗЧМТ проявлениями соматических заболеваний (атеросклероза, гипертонической болезни и др.). Работ, посвяиенных системному изучению взаимосвязанных сосудистых, гемокоагуляционных и ликвородинамических реакций при ЗЧМТ у лиц молодого возраста ранее не проводилось. Между тем, в раскрытии значимости указанных реакций при ЗЧМТ ведущее значение ' имеет оценка ответных реакций именно на черепно-мозговую травму, без их искажеьия соматической патологией. Указанные выие аспекты v. подчеркивают актуальность темы настоящего исследования.
Цель работы. Изучить взаимоотношения и значение.сосудистых, гемокоагуляционных и ликвородинамических реакций з патогенезе ЗЧМТ и их участие в заиитно-приспособительных механизмах для выработки рекомендаций по патогенетической и корригирующей терапии.
Задачи исследования.-1. Провести клиникэ-неврологическое исследование больных с различными формами ЗЧМТ. 2. Изучить состояние обсей и церебральной'гемодинамики и резистентность сосудистой, стенки при различных формах ЗЧМТ. 3. Исследовать состояние системы гемокоагуляцик, ее коагуляциокнога и фибринолитического потенциалов в указанных клинических группах. <». Определить характер изменение диквородинамкки и состава цереброспинальной жидкости при различных формах ЗЧМТ. 5. Провести анализ взаимозависимостей сосудистых, гемокоагуляционных и лккворных реакций я их значения в патогенных и защитно-компенсаторных механизмах ЗЧМТ. б. На основании полученных данных выработать рекомендации по патогенетической и корригирующей терапии ЗЧМТ.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование общей и церебральной гемодинамики, функционального состояния сосудов и состояния свертывающей системы крови с выявлением реакций патогенного и защитно-компенсаторного характера с учетом формы закрытой черепно-мозговой травмы и тяжести состояния пострадавших. На основе поэтапной оценки сосудистых, гемокоагуляционных и ликворных взаимоотношений выработаны рекомендации по проведению адекватной той или иной фазе течения ЗЧМТ патогенетической и корригирующей заздтно-приспособите.,ьные механизмы терапии. Обоснован и апробирован новый способ оценки степени нарушения функций энце-фалических барьеров. Установлено его прогностическое значение з остром периоде ЗЧМТ.
Практическая .и.научнат ценность. Полученные данные комплексного изучения патологических' и защитно-компенсаторкых реакций сосудистой, гемок'сагуляционной систем, изменений ликвородинамики и состава ликвора у лиц' с закрытой черепно-мозговой травмой с учетом ее формы и тяжести могут использоваться в качестве дополнительных критериев для прогнозирования течения ЗЧМТ, организации лечебных мероприятий' и предупреждения осложнений. Эти данные позволяют уточнить' роль перечисленных факторов не только в патогенезе, но и в саногенезз ЗЧМТ у лиц молодого возраста.
Основные положения, выносимые на защиту. I. При закрытой черепно-мозговой травме.различной тяжести выявляются разнонаправленные изменения а системах гемокоагуляции, общего и церебрального кровообращения во взаимосвязи с ликвородинамическикл на-рупениями, что отражает'как механизмы- патогенеза, так и формирование защитно-приспособительных-реакций организма. 2.Изучение сосудистых . и 'темокоагуляционн'ых реакций, изменений ликворного давления -и;качественного "состава ликвора.позволяет выявить не только патогенные,': но^ и ззцитйо-птаспособительные реакции. Характер и, выраженность; этих.реакций целесообразно, учитывать в .планировании; позто,гиіря;адєква*гной;:патогенетическоа и корригирующей тера-
шпп',3. 3^^^ ]ГЛК~
во|а,. цЄнння.;дЬяо:№.т.ел.^ степени, нарушения функ-
ции - энцзфалических- барьеров"является ^качественное - исследование
ликї&ра::с.Айредвл.^ниедї.\ско;роіс^и;оовдані«я"-зригрошітов в лккворе.
'.ІВне:дрвние'-в.:практику;'Разработаны:» внедрены рекомендации
по;аде^ватноЮдоз1^ заиитно-
^присйосо^итель^ tqhb-
ния/зво*Ьлеввівіг^^ Внедрен новый спо-
соб', оцешси"сїепещ'і^нар^ения^ункцтаі'.Ьіщефалических барьеров
СА.'С.;!^29^р6б)'^ в практику об-
ластноЮ кл^ническоЖбольяд^ :и Центрального ~
'. военного;науяно-наследртательекого'аЕиационног.о госпиталя. * '.; ".'Апробацияработы^ 'Ооновнав материала;диссертация, доложены
-на1.'конференций; "Актуальний" вопросы' врачебно-детной экспертизы и аві'лфіонной: медицины"> /Г.Иркутск;' 1985.; научно-практической конференции",. Ьоенних '.'врачей\ЗаЙЗО,>;Г.Йркутск,.І987 ; годичной научной сессии Иркутского государственного .'медицинского института, г.Иркутск,;' 1987..;. ; '^'.'. :'ґ.: ":
';Публикация..-По 'теш-диссертации опубликовано б печатных
работ. Зйявленн 2 изобретения' и 2 рационализаторских предложения,
Структура диссертации и ее объем. Диссертация состоит из введения,, 8 глав, обсуждения полученных результатов выводов, практических рекомендации. Список литературы включает 276 отечественных їі 106 иностранных литературных источников. Текстовая часть изломана на 139 страницах, нллиетрировава 61 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБ0ЇН