Введение к работе
^Дктуальность_теіш. Хронический клещевой энцефалит, яаляясь краевой патологией для ряда областей нашей страны и особенно районов Сибири и Дальнего Востока, привлекает внимание исследователей различных специальностей. Актуальность проблемы объясняется возникновением заболевания у детей и лиц трудоспособного возраста с последующей тяжелой инваяидизацией. Практическая значимость и перспективность изучения клещевого энцефалита определяется возраставшими масштабами народно-хозяйственных строек в малообжитых местностях к Востоку от Урала, что обусловливает привлечение в эти районы большого числа трудящихся и увеличивает вероятность роста заболеваемости.
Советскими учеными внесён весомый вклад в изучение проблемы клещевого энцефалита (А.Г.Панов, I956J Б.Н.Ключиков, 1968; В.Н. Коваленко, 1972; Т.И.Строкина, 1973; В.И.Гаврилов, Ю.Ф.Семенов, В.М.Жданов, 1974; Н.Й.КоманденкО, 1974; А.Н.Шаповал, 1976; К.Г. Уманский, I977yI98t; В.В*Погодина, 1981,1983 и др.). Вместо с тем некоторые вопросы остаются изученными недостаточно и в большей степени это откосится к клещевому энцефалиту с хрбническим течением. Остается не ленда значение многих факторов в патогенезе хронического клещевого энцефалита: не установлен диапазон возможных клинических вариантов заболевания, отсутствует современная классификация, недостаточно "разработана дифференциальная диагностика хронического клещевого энцефалита с другими хронически протекающими заболеваниями нервной системы и др. Отсутствие рекомендаций по методике проведения диспансеризации данной группы больных является причиной рецидивов клещевого энцефалита в различные сроки посте острого заболевания. Таким образом, существует множество воп-
,'росов по профилактике, лечению, диагностике и реабилитации больных
'хроническим клещевым энцефалитоц и больных с угрозой его развитая,
і На основании вышеизложенного изучение хронического клещевого
энцефалита представляется актуальным, имеющим важное теоретическое и практическое значение.
Цель_и_задачи исследования. Учитывая высокую иквалидизацию больных хроническим клещевым энцефалитом и недостаточную разработку многих вопросов этого раздела нейроинфекций, мы поставили пзред собой цель разработать эффективные мероприятия по оказанию лечебной и профилактической помощи больных хроническим клещевым энцефалитом.
Основные задачи исследования:
-
Изучить этиологи» хронического клещевого энцефалита.
-
Установить патогенетические факторы заболевания
-
На основании анализа клинических проявлений разработать классификацию хрончческсто клещевого энцефалита,. .
-
Разработать дифференциальногД^агностические критерии хронического клещевого энцефалита и сходных с ним хронических заболеваний нервной системы. .
5. Изучить факторы риска развития хронического клещевого
. энцефалита. ,.;;". /.':'.- ,' -""'-.;'''';._.--.' /."'
6. Предложить способ прогнозирования хронического клещевого
'. энцефалита..л -.' ,,^ Vv" '-'"-.'"' ---..'.. --'-'
7. Размотать систему диспансеризации и схему проведения
лечебных и профилактических мероприятий., . ^ 0виэна. В работе представлена новая классификация хронического клещевого энцефалита, основанная на клиническом, анатомическом и патогенетическим принципах,, с выделением формы заболевания, ведущего неврологического хиддрома, степени его выраженности и стадии процесса,.-'
_ 5 -
Получены новые данные о патогенезе заболевания по результати изучения родословных, групп крови, спектра аминокислот в крови и моче, кожного рисунка ладонгй, состояния внсших корковых функций.
Впервые установлены факторы риска возникновения хронического клещевого энцефалита.
Впервые предложен метод прогнозирования хронического клещевого энцефалита.
Разработана система диспансеризации.
Лрактиче_ское_значение _pa6oTHj, Итогом наших исследований явилась разработка рекомендаций практическому здравоохранении по диагностике клещевого энцефалита с использованием материалов новой классификации и предложенных диагностических признаков, таблиц дифференциально-диагностических критериев хронического клещевого энцефалита и сходных С ним хронических заболеваний нервной системы, способа прогнозирования хронического клещевого энцефалита и ввделекия среди населения групп риска.
Предложена система диспансеризации больных, имеющих риск развития хронического клещевого энцефалита, с разделением их на диспансерные группы и проведением лечебных И профилактических мероприятий.
Использование рекомендаций по распознанию, постановке развернутого клинического диагноза, прогнозированию, профилактике, терапии, методике диспансеризации обеспечивают наиболе-з раннш диагностику и своевременное назначение эффективного лечения.
^сно^ные^адотения,. ^шрсимые на_защиту_.
I. Хронический клещевой энцефалит имеет четко очерченную клиническую картину и по ряду признаков имеет отчетливые различия от сходных с ним заболеваний нервной системы. Использование раз-
і работанных нами дифференциально-диагностических таблиц сущест-венно облегчает работу практического врача.
-
Переход заболевания а хроническое обусловлен наличием предраспологащих факторов (факторов риска), к которым ш относим очаговую форму клещевого энцефалита, угнетение клеточного иммунитета, изменения в кожном рисунке ладоней и пальцев, наличие I и Ш групп крови и наследственную отягощенность в родословной.
-
С целью повышения эффективности профилактики хронического клещевого анцефалита. необходимо ее проводить больным, предрасположенным к хроническому течению заболевания, используя для этого предложенный способ прогнозирования хронического клещевого энцефалита*.
-
Конкретное содержание лечебных мероприятий основывается на установлении клинической форш заболевания, неврологического синдрома и стадии хронического клещевого Энцефалита.
Рез^л.ьт&т« a6pTM_BHesEigJ в клинике нервных болезней Кемеровского медицинского института, в институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН С35Ф, в. клинике нервных болезней I Московского ордена Ленина, и чэрдеда їрудового Красного Знамени медицинского института им. И. К. Сеченова, ;і клинякенервных .болезней Новокузнецкогр ордена. їрудовЬгбКраснрго Знамени института усовершенствования врачей. Результаты исследований, вошли в ме- . тодические рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения РСФСР ("Диагностические критерии и особенности диспансеризации больных хроническим клещевым энцефалитом"), рациокализатор-- ское предложение J439Q. Получено положительное решение <) ВНИИГПЭ на выдачу патента на изобретение » 4779715Д4,
_/^р^бмщя_диссе_ртациИд Материалы диссертации апробированы на межка4едральной конференции Кемеровского медицинского института. Диссертация рекомендована к защите.
0сІЗІЩв_Щлжні1я_^сет5ЧїїЧ-Л2-,:123!ІЕ1її на конференции "Вирусы и вирусные инфекции", (Москва, 1981), "Актуальные проблемы вирусологии" (Москва, 1985), заседаниях неврологической секции Кемеровского областного общества невропатологов и психиатров (Кемерово, 1979,1981,1984,1989), научно-практических конференциях Кемеровского медицинского института (Кемерово, 1981) и Новокузнецкого института усовершенствования врачей (Новокузнецк, 1931, 1985,1991).
Публикации^ По теме диссертации опубликовано 25 работ.
Диссертация изложена на 241 странице машинописного текста и состоит из введения» обзора литературы* б глав собственных исследований, заключения, выводое и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 7 рисунками. Указатель литературы содержит 228 источников отечественной и 85 зарубежной литературы.