Введение к работе
Актуальность исследования. По наносимому обществу суммарному экономическому и медико-социальному ущербу черепно-мозговая травма занимает первое место (В.П. Непомнящий с соавт., 1998). Большие экономические потери связаны не только с первичным лечением больных в специализированных стационарах, но и значительными затратами в связи с временной и стойкой потерей трудоспособности в промежуточном и отдаленном периодах травматической болезни мозга. Среди хронических больных неврологического профиля удельный вес больных с последствиями черепно-мозговой травмы особенно велик (О.В. Могучая, Э.Д. Лебедева, 1992; D.I. Graham et al., 1983). Вместе с тем диагностика отдаленных последствий черепно-мозговой травмы при наличии скудной неврологической симптоматики представляет значительные трудности и основывается в основном на анамнестических данных. До настоящего времени практически отсутствуют лабораторные критерии тяжести повреждения центральной нервной системы при проведении врачебно-трудовой и судебно-медицинской экспертиз. Особенно это касается тех случаев, когда дополнительные методы исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография) не выявляют объективных признаков перенесенного повреждения головного мозга. Поэтому становится актуальной необходимость проведения специальных исследований, направленных на выявление диагностических маркеров повреждения головного мозга у больных с последствиями черепно-мозговой травмы.
В последние годы установлено, что в развитии клинической патологии в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы важную роль играют иммунологические реакции (И.В. Ганнушкина, 1974; В.И. Горбунов, 1990;
А.П. Ромоданов, Н.И. Лисяный, 1991; Е.Б. Пухов, 1995). В большинстве работ дается оценка клеточного звена иммунитета и неспецифической реактивности организма (А.П. Ромоданов, Н.И. Лисяный, 1991). В то же время Н.И. Лисяный с соавт. (1984) считают, что для определения преимущественного вовлечения в процесс тех или иных мозговых структур, контроля за эффективностью терапии и реабилитации больных перспективно изучение в отдаленном периоде ЧМТ направленности аутоиммунных реакций с помощью нейроспецифических белков. Между тем, антигенный состав спинномозговой жидкости у больных с отдаленными последствиями ЧМТ остается малоизученным (R.A. Fishman, 1980; Е.М. Цветанова, 1986; Э. Эйнштейн, 1988; В.В. Белопасов, 1997). Клиническая ценность их количественного определения остается неясной, что и диктует необходимость углубленного изучения их с точки зрения практического применения в неврологии, нейрохирургии, врачебно-трудовой и судебно-медицинской экспертизах.
Целью исследования явилось определение диагностической ценности ряда нейроспецифических белков (cti-глобулина мозга, аз-глобулина мозга, глиофибриллярного кислого белка, аг-гликопротеина, нейроспецифической енолазы) и ферритина в спинномозговой жидкости для оценки тяжести повреждения головного мозга у больных с последствиями черепно-мозговой травмы.
Задачи исследования:
1) Дать количественную характеристику содержания нейроспецифических белков и ферритина в СМЖ практически здоровых и больных с последствиями ЧМТ;
-
Выяснить, какова зависимость продукции того или иного белка от степени повреждения структур головного мозга;
-
Дать рекомендации по использованию исследуемых белков в практике неврологии, нейрохирургии, вра-чебно-трудовой и судебно-медицинской экспертиз.
Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка антигенного состава СМЖ больных с последствиями ЧМТ. Показана возможность использования количественного определения нейроспецифических антигенов и ферритина в качестве маркеров деструктивного процесса у больных с данной патологией. Продемонстрирована взаимосвязь уровней нейроспецифических антигенов и ферритина с выраженностью морфологических изменений оболочек и желудочков головного мозга. Установлена эффективность комплексного иммупохимического и радиоиммунологического анализа для оценки структурных повреждений головного мозга, их преимущество перед рутинными методами исследования СМЖ у больных с последствиями ЧМТ.
Практическая ценность. Применение комплексного иммупохимического и радиоиммунологического анализа нейроспецифических белков и ферритина в СМЖ позволяет улучшить диагностику структурных повреждений головного мозга у больных с последствиями ЧМТ без неврологического дефицита, способствует раннему выявлению патологии мозга, снижению числа диагностических ошибок, сокращает сроки обследования у больных с отдаленными последствиями ЧМТ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании общества неврологов и нейрохирургов Астраханской области (1998, 2000 гг.), юбилейной научной конференции, посвященной 100-летию клиники нервных болезней имени М.И. Аства-цатурова «Актуальные вопросы клинической и военной неврологии» (г. Санкт-Петербург, 19-21 ноября 1997 г.), конференции «Современные аспекты электронейростиму-ляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии», (г. Саратов, 9-11 сентября 1998 г.), научной конференции молодых ученых с международным участием «Белки-маркеры патологических состояний» (г. Астрахань, 1999, 2001 гг.), совместном заседании кафедр нервных болезней и биохимии (5 июля 2001 г.).
Публикации. Материалы диссертации отражены в 9 опубликованных научных работах.
Структура диссертации.
Диссертация „изложена на 120 машинописных страницах и состоит из введения, 4 глав, в которых приводятся данные обзора литературы, результаты собственных исследований и обсуждение полученных результатов, а также выводов и библиографического указателя.
Диссертация иллюстрирована 27 рисунками, 37 таблицами.