Введение к работе
Актуальность проблемы. Соматоневрологическке и ненрооомати-ческие взаимоотношения в норме и патологии остаются одной из самых трудноизучаемых и интерпретируемых проблем. Оссбой актуальностью отличается влияние изменений гормонального статуса на рефлекторную деятельность и адаптационные возможности организмз.
Хроническая надлочечниковая недостаточность (ХНН) - тяжелое хроническое заболевание характеризующие абсолютным и относительным снижением глюко - и іганералокортикоидов крови и сопровождайте нарушением воднозлекгролитиого, белкового, углеводного обменов, сосудистого тонуса, снижением иммунореактивности организма.
Нервная система очень бистро реагирует, на состояние общего и тканевого гомеостаза, незначительные изменения которого сопровождается нарушениями метаболизма в нервных структурах с образованием функциональных синдромов дезинтеграции, постепенно переходящих в стойкие органические.изменения.
Как известно, при надпочечниковой недостаточности ' (ЦП) быстрее всего реагирует вегетативная нервная система, так как поддержание сосудистого' тонуса - это основная функция надпочечников. Затем или одновременно реагирует центральная нервная оио-тема (ЦНС) о ее разными иерархическими структурами. В последнюю очередь отмечается реакция периферической нервной системы (И.Т. Старкова, 1983; Ю.С. Мартынов, 1990; Ь.А. Шувахина, 1990; P. Fe-liff et. зі., 1981; G. A. Hedje et..al., 1987; Gopel W. et. al., 1990; Matsudo H. et.' al., 1993).
Надпочечниковая недостаточность развивается при поражении гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. Основными причинами являются общие и локальные.инфекции: туберкулез, ревмоваскулит, гломерулонефрит, хронический тонзилит, аутоиммунные заболевания, адренапэктомия, рентгенотерапия вследствие болезни Иценко-Кушин-га, тиреозктомия по поводу токсического зоба и др.
Гонову многообразия вегетативных расстройств при надпочечниковой недостаточности составляют процесса раздражения и выпадения нейронов, расположенных в стволе головного моага, спинном мозге, вегетативных узлах, а также их аксонов. Наиболее яркие и выраженные вегетативные нарушения связаны с механизмами денерва-ции. потери контроля вегетативной нервной системы за деятельностью эндокринных желез, висцеральных органов, сосудов, гладкой мускулатуры.
В литературе недостаточно освещено состояние нервной систе-
- -і. -
мы, ее отдельных уровней при надпочечниковой.недостаточности. Практически нет работ, по изучению патогенеза тех невралогических (функциональных и органических) проявлений, которые наблюдаются 'при НН независимо от этиологии и тяжести заболевания. До сего времени не освещены неврологические проявления НН на разных этапах заболевания, патогенетические аспекты неврологических расстройств, что требуют дальнейшего изучения. В связи с втим .изучение нервной системы при надпочечниковой недостаточности является актуальным.
Цель и задачи исследования. Целью исследования являлось и; penile функциональной активности нервной системы при надпочечниковой недостаточности.
В соответствии о целью задачами исследования явились:
і. Сравнительное изучение функциональной активности центральной нервной систем- у больных различной степенью надпочечниковой недостаточности.
2. Изучение состояния вегетативной нервной системы. ( 3. Изучение периферической нервной системы в зависимости от степени надпочечниковой недостаточности.
4.Выделение клинико-неврологических синдромокомплексов о параклиническим подтверждением.
Научная новизна работы. Нч основе комплексных клини-ко-электрофизиологических и биохимических исследований у больных о надпочечниковой недостаточностью впервые детально изучены, описаны и систематизированы неврслогичєсіше нарушения при этом заболевании. Изучены особенности течения выделенных, неврологических синдромов в зависимости от степени ладпочечниковой недостаточности. . .
Впервые исслпцовано состояние нервной системы до и посла лечения у больных с надпочечниковой недостаточностью.
Теоретическая и практическая значимость работы состоит в комплексном изучении состояния нервной системы с различным состоянием выраженности НН. Результаты исследования позволили выявить особенности течения синдромов вегетативных нарушений, начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения, хронической дисциркучяторной энцефалопатии и изменелий периферической нервной системы при различных вариантах течения Аддисоно-вон болезни.
Выявлены основные клинические синдромы в генезе которых болылуп роль играют нарушения вегетативной регуляции.
Полученные данные могут быть использованы для дифференциальной диагностики с рядом заболеваний нервной системы.'
Разработаны практические рекомендации по вопросам лечения выявленных неврологических расстройств. Степень их выраженности являются одним из прогностических признаков течения заболевания, показателем необходимости в динамически ч наблюдении невропатолога для подбора адекватных лечебных мероприятий.
Материалы исследований могут быть использованы для создания более целостной картины заболевания, для уточнения прогноза и контроля эффективности терапии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсужде-иы на конференции молодых ученых УДН (Москва,1991). Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней Российского Университета дружбы народов и 6-го, 7-го, 35-го неврологических отделении городской клинической больницы N64. Основные положения диссертации отражены в 1 опубликованной работе.
Об-ьем и структура работы. Диссертация состоит из введенім, обзора литературы, методики, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и уїсазатєля литературы. Текст издо;,.эн на №9 страницах машинописи, иллюстрирован IX рисунками, и Щ таблицами. Указатель литературы содержит 187 источников , из которых - 70 иностранных авторов.