Введение к работе
з
Актуальность проблемы , Широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация населения вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее тяжёлого их проявления в виде инсультов ставят профилактику и лечение этих болезней в один ряд с самыми актуальными медико-социальными проблемами.
В мире ежегодно переносят мозговой инсульт около 15 млн. человек, более 4,5 млн. человек ежегодно умирают от инсульта. В Западной Европе ежегодно регистрируется около 1 млн. инсультов, что составляет 75-100 на 100 тыс. населения (Фейгин В. Л., 2001, Скворцова В. И., 2002.)
Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых и природно-климатических условий на заболеваемость и исходы инсультов и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска развития мозговых инсультов в разных регионах Российской Федерации, а так же с другими странами. Тем не менее, известно, что в нашей стране более 450 тыс. человек ежегодно переносят мозговой инсульт, то есть, каждые 1,5 минуты кто-то из наших соотечественников его переносит впервые и, примерно» 200 тысяч из заболевших погибают ежегодно (Виленский Б. С, 2000; Верещагин Н. В., Пирадов 3. А., 2002).
Острые нарушения мозгового кровообращения сокращают длительность предстоящей жизни у мужчин на 1,62-3,41 года, у женщин - на 1,07-3,02 года (Скворцова В. И., Чазова Е. И., Стаховскакя Л. В., 2002). Заболеваемость инсультом в последнее десятилетие, в некоторых регионах Российской Федерации, увеличилась с 1,5 до 5,1 на 1000 человек населения (Виленский Б. С,1995; ОдинакМ. М., ДыскинД. Е., 1997; Скоромец А. А., Дамбинова С. А., Илюхина А. Ю., 1997; Гусев Е. И., Скворцова В. И., Коваленко А. В. и соавт., 1999; Гусев Е. И., Скворцова В. И., 2001).
Известно, что в структуре общей смертности населения в Российской Федерации цереброваскулярные заболевания занимают второе место, составляя 21,4%, уступая лишь кардиальной патологии - 25,7%. Смертность от злокачественных новообразований оставляет 14,7 % в общей структуре смертности (Варакин Ю. Я., 1995; Верещагин Н. В., СуслинаЗ. А., Пирадов М. А., 2000). Летальность в остром периоде при мозговых инсультах в нашей стране очень высока, и составляет 20 - 35%, а в течение года умирают примерно 50% больных. (Верещагин Н. В., Варакин В. Я., 2001, Смирнов В. Е., Манвелов Л. С, 2001,BonitaR.,Beaglehole R., 1995).
Говоря о региональных особенностях заболевания, необходимо отметить тенденцию роста заболеваемости мозговым инсультом по мере продвижения с Запада на Восток и с Юга на Север. В этом аспекте особо актуальны исслелова-ния в регионах Западной и Восточной Сибири, где пЬ^f4№J&6«№№ttA&t)f И
(
О» МО
7~№Л
летальности являются одними из самых высоких в мире (Фейгин В. Л., 2001 Asplund К., Bonita R., Kuulasmaa К. и соавт., 1995).
Большой интерес вызывает изучение региональных особенностей развития и протекания мозгового инсульта в Ханты-Мансийском автономном округе, в связи с активным освоением богатейших нефтяных и газовых месторождений, что влечёт перемещение больших людских ресурсов в округ, имеющий особые, тяжёлые климатические условия. Между тем, в литературе нет достаточных данных, позволяющих наиболее полно оценить эпидемиологические показатели и структуру мозгового инсульта в городах и районах Ханты-Мансийского автономного округа, а также оценить влияние местных природно-климатических факюров на развитие инсульта. Это обстоятельство подчеркивает актуальность темы и необходимость проведения исследований в данной области.
Цель исследования
Определить и проанализировать эпидемиологические показатели мозгового инсульта у жителей города Ханты-Мансийска и изучить влияние на его развитие клинических и местных метеорологических факторов.
Задачи исследования
Выяснить заболеваемость, смертность, летальность в остром периоде и инвалидизацию при мозговом инсульте у жителей города Ханты-Мансийска.
Уточнить роль клинических факторов риска, характер течения и структуру инсульта у жителей города Ханты-Мансийска.
3. Определить влияние региональных и сезонных метеорологических
факторов в развитии мозгового инсульта у жителей города Ханты-Мансийска.
Научная новизна
Впервые определены и проанализированы основные эпидемиологические показатели, такие как заболеваемость, смертность, летальность в остром периоде, соотношение ишемических и геморрагических форм инсульта, а так же основные показатели инвалидизации при мозговом инсульте в городе Ханты-Мансийске. Такие данные могут быть эффективно применены в организации и планировании более совершенной лечебно-профилактической помощи пациентам с данной патологией в городе Ханты-Мансийске и других регионах со сходными метеорологическими условиями в Западной Сибири.
Выявленные клинические и метеорологические факторы, влияющие на частоту развития мозгового инсульта в городе Ханты-Мансийске, позволят организовать комплекс мероприятий по совершенствованию догоспитальной, госпитальной и поликлинической помощи больным с мозговым инсультом. Особое внимание необходимо обращать на квалификацию кадров и оснащенность стационаров современным диагностическим оборудованием.
Установленная статистически достоверная корреляционная зависимость между отдельными метеорологическими факторами и частотой развития мозговых инсультовпозволяютс большей достоверностью разработать оптимальные
меры по улучшению оказания помощи больным с цереброваскулярной патологией как в городе Ханты-Мансийске, так и в других областях Западной Сибири.
Практическая значимость
Данные по эпидемиологии инсультов в г. Ханты-Мансийске позволят целенаправленно проводить рациональные меры планирования и совершенствования оказания медицинской помощи больным с этой патологией.
Результаты полученных исследований служат основанием для выделения групп риска больных и возможности проведения диспансерных профилактических мероприятий в метеорологически неблагоприятные месяцы и дни года, что дает возможность в большей степени оптимизировать весь комплекс лечебно-профилактического процесса.
Проводимые целенаправленные мероприятия создадут наилучшие условия для повышения качества жизни у данной категории пациентов
Положения: выносимые на зашиту
1. Основные эпидемиологические показатели мозгового инсульта среди
жителей города Ханты-Мансийска (Среднее Приобъе) не превышают анало
гичные показатели по Российской Федерации и являются сопоставимыми с та
ковыми по Западно-Сибирскому региону.
2. Климатические условия региона Среднего Приобъя, местности прирав
ненной к районам Крайнего Севера, на территории которого находится город
Ханты-Мансийск, оказывают существенное влияние на частоту развития моз
гового инсульта в более раннем возрасте, чем в среднем по Российской Феде
рации.
Внедрение в практику
Результаты диссертационного исследования используются в лечебном процессе неврологического отделения, в работе неврологической и терапевтической службы Поликлиники Окружной клинической больницы города Ханты-Мансийска, а так же в работе станции скорой медицинской помощи города.
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры неврологии и нейрохирургии Уральской государственной медицинской академии и Ханты-Мансийского государственного медицинского института, а так же пред-, ставлены в Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа.
На базе Окружной клинической больницы города Ханты-Мансийска, в рамках эпидемиологического исследования под руководством Национальной ассоциации по борьбе с инсультом организован окружной регистр мозгового инсульта.
На базе поликлиники Окружной клинической больницы города Ханты-Мансийска организована школа здоровья для больных, перенесших мозговой инсульт и пациентов с высокими факторами риска развития инсульта.
Апробация работы
Основные положения диссертации опубликованы в 5 печатных работах. Материалы диссертации доложены на заседании проблемной комиссии Уральской государственной медицинской академии «Физиология и патология нервной системы» (Екатеринбург, 2003), на IV городской научно-практической конференции «Современные технологии в медицине», (Нягань, 2002), на научно-практических конференциях сотрудников станции скорой медицинской МО-МОЩИ «Диагностика и тактика на догоспитальном этапе у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и других неотложных состояниях при неврологических заболеваниях» и «Клиника, диагностика и лечение больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (Ханты-Мансийск, 2000, 2001).
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 146 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора научной литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 217 отечественных и 60 зарубежных источников. Диссертация содержит 25 таблиц, 22 рисунка и приложение.
