Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение этиологии, патогенеза и клл-пйкн рассеянного склероза (PC), нзысханиз новых и совершенствовали) известных ыетодов его лечения является одной на самих актуальных проблем современной невропатологии /Б.М.Маньковский, 1941; Д.И.Марков, 1962; С.З.Сагенко, 1966; Л.П.Зинченко, 1973; Х.Г.Ходос, П.Н.Козоза, 1980; О.АЛондкаркан, И.Л.Завалнтин, О.М.Невскал, 1987;
a. Schaidt , 1979; ї. Cendrowski , 1986/. Объясняется зто дольазш количеством а постоянным ростом больных PC на планете, особенно в экономически развитых странах северного полушария / L.Kur-
Ьпа , 1962; Е. АсЬевоп , І9Є5, 1972; J. Eurzfco , 1966, 1977, 1980; * cendro«slci , 1986/, в тоы числе в СССР /Х.ГЛодос, I960; Н.И.Грэдошю с соавт., 1961; Д.А.Марков, 1966/, в частности, в Прибалтийских республиках Д.А.Салр, 1961, 1962; П.П.Вш;оцкас, 1?~7, 1970; А.С.Пенцо:, 1970/, Белоруссии /И.М.Кориы, 1966/, Украйно /ДЛЬЗинченко, 1964; А.А.Ярош, А.И.Шульга, 1967; А.И.Шульга, 1973; Е.Л.Мачарзт, А.А.Ярош с соавт., 1982; Б.В.Западник, А.А.Ярош, 1988; А.А.Ярот, Л.Ыольнар, П.Г.Скочна с соавт., 1989/.
Однако, данные исследования носят ограниченный а разрозненный характер я нэ доот цельного представления о географии ГС дазе в пределах какой-либо из республик. Проведение широкомасштабных исследований позволяет установить Еозыоаную этиологическую связь казду географическим фактором, возникновением, развитием и течением соболевания. ,./
На протяззнии всеЗ истории изучения FC, клинические проявле-шп заболеваний, особенно ш ряянзх этапах его возникновения, привлгкалп bhssssebb многих ученых. Еа основании накопленного бога-гого опыта неоднократно делались попытки создать единуо классифи-вацгз Еяанзчеокшс форм PC, которая бы наиболее полно отражала уровень знаний, касающихся этнопатогенетических аспектов болезни. /О^АЛондкарган, И.А.Завалшин, О.Ы.Невская, 1987/. Несмотря на. подуаипю новых даягопс о заболевании, предлагаемые классификации во квотой не отвечают практический требованиям, преаде всего, в облегчении диагностики а трактовки его клинических проявлении, а sasza з прогнозировании характера течения процесса.
известно, что при PC паражается не только нервная система, а а внутренние органы /А.И.Шульга, 1973/, в частности печень /А.АЛрсп, И.К.2овнир, 1984; Ц.М.Прокопиэ, 1989/, выполняэдая ряд слезных функции в организме, нарушение которых существенно влияет
на развитие дезинтеграции шалена при PC, усугубляя течение заболевания. Недостаточное изучение роли нечзни в развитии е течении: демиелинпзирующего процзсса затрудняет понимание патогенетической сущности PC, знание которой крайнз необходимо для разработки: повні методов диагностики и лечения.
Далеки от окончательного решения вопросы эффективной терапии заболевания, что обусловлено недостаточно глубоким зканиеіг патоге-, неза PC, лечение которого в основном направлено па профилактику
ОбОСТрЗНИЙ, ИХ СКЯГЧЄНИЄ И уК0рОЧЄЕИЄ, УДЛ2ЕЄНЕ8 рЗМИССНЙ К УЛУЧ-
шешге функционального состояния больных /В.А.Карлоз, IS87/. Прозо-дение исследований по затронула: вопросам делает теку веска актуальной.
Цель работа. Изучение особенностей клинических проявлений PG, выявление факторов, способствувдих его возникновения, развитпэ к течению, уточнение патогенеза демиелинизируюа-его процесса, а такав разработка комплексных патогенетически обоснованных методов дзчз-ния.
Задачи исследования.
-
Изучить клинические проявления PC и определять наиболее информативные диагностические критерии.
-
Используя анатомо-топическии принцип выделить клпничзскпо варианты узаконенных форм PC.
-
Выявить фактора, способствуэднз возникновению PC, его развитию и течению.
-
Определить возкожнуп взаимосвязь ыэзду вкрагекяостъв де-мяедшшзпруглцего процесса, изменениями иммунного статуса и корфо-фунхциональнкми нарушениями печени.
-
Выявить особенности патогенеза демпелпккзпрунцего цродес-са при PC и ренпдивкрузідєї.". экспериментальном аллергическом энцефаломиелите /Р-ЭАЭ/.
-
Разработать патогенетически обоснованнее комплекснне методы лечения PC с учетом его клинических форм.
Основные положения, выносимые на заіцкту.
-
Ведуцее значение клиника: з диагностике PC с зэделениеп клинических вариантов, основанное на анатоко-топическои принципе прегмуцеотввннол локализации очагов деііиелинизации и поракения конкретных структур центральной нервной систеїлн (ЦНС).
-
Применение эпидемиологического исследования с целью выявления факторов, влияхсхх на возникновение, развитие и течение PC.
-
Изменения морфофункциоыального состояния печения, как проявления выраженности кеиродкстрофкческого процесса, усугубляющего течение основного заболевания.
-
Динамика показателей иммунологического статуса, являящаяся дспоякительньм неспецифическкм диагностическим критерием, отражаю-щая вггргжиность аутоиммунного процесса при FC.
-
Использование показателей белкового спектра, ферментативной активности печени я иммунологического статуса для обьекмгаи-гацил выбора оптимального метода леченет больных PC
-
Роль сосудистого фактора з патогенезе развития дег.яелшщ-з:фущо?о процесса, а такке в отражении возможной первичной реакция гл воздействие полифакториальной агрессии.
-
Значение, патогенетически обоснованных методов лечения в доста-секш полоютэлъксй дкнаьию: прп ?С и Р-ЗАЭ путем активации .ропарагявкшс процессов в нервной ткеки и печени, а также коррекции аухокліуіаггвс и кейроаялергкческгас реакций.
I. Определена гшформатисность ютшжчзскнх проявленій ?0 и дг.ш и: і патогенетические обоснования.
2.. Вкделеки варианты клинических форм PC, позволяющие обос-посо.ть пс-.тогекез проявлений заболевания, более четко ориентиро-елться в сопоставлении его признаков при наблюдении больных в да-
диагностические критерій F, позволявшие прогнозировать его гечзі» неє, определять выбор цетода даффзрешдгрозанного лечений г оцепа-вать его эффективность.
З клиника я эксперименте изучена эффективность предлагавшие методов лечения с пршлзнениаи биологически активных продуктов (ЕШ) - клеточной пильци н молозивного излока; разработали ракомзндацза по их цртменоккп.
Внедрение в практик?. По результатам исследований реализовано 7 рационализаторских преклонений, одно из которых признано отрас-дещ«. В ксдкпшскех гуркалах п сборниках опубліковано 35 научных работ. Издано 2 методические рекоквндацик, 2 информационных пиаь-ыа к одна шюгра$ия "Що такс розсіяний склероз" / К.: "Здоров'я", 1283. - 34 с/.
Результаты доследований включены в учебные програмна 1-ой z 2-оЛ ка$едр неврологии, неврологии и рефлексотерапии Киевского . института усовершенствования врачей, а также нервных.болезней Киевского государственного медицинского института им. акад. А.Д. Богомольца. Предлокенкие метода диагностики к лечения гаедреш в неврологических отделениях Киевской областной клинической бОЛЬ-иввд, Киевской; городск.ой больницы й 4, центральних районних <3сль~ нкц Киевской области, а такхе Розепской, Тернопольской, Крнкояоі, Львовской, Одесской, Полтавской, Сумской областей; в городских больницах Ивано-Франковска, Львова, Коммунарска, Краснодона, Черкасс.
Апробация работе. Основные результаты работк доложена на пленуме правления Всесоюзного научного общества невропатологе е психиатров (Казань - Москва, 1982), областной научно-практической конференции по вопросам ранней диагностики, лечения к профилактике сосудистых к воспалительных заболеваний нервной система (Чернигов, 1384), областной научно-практической конференции ко диагностика н лечению заболеваний периферической нервной састеїк (г. Яготик, Киевской обл., 1985), городской конференции невропатологов со оказания медицинской помощи больным PC'(Киев, 1986), . Республиканской конференции невропатологов, психиатров г наркологов (Цолїч-іа, I9S7), областной научно-практической конференция со совреиешзш аробгекгц PC (Киев, 1988), Ж Всесоюзном съезде цезро-патологов и психиатров (Москва, 1988), I Республиканском съеедэ геронтологов (Днепропетровск, I98S), городской нгучно-зрангачзс-код кон>.грекцкг по состояниям rciiaocrasa у больных PC (Киев, 1839} t Егесосзноц сп&погкушї по проблемам клинической энзиыодогш; (Усто-
род-Косква, 1989), Республиканской icojkJ jpsuinra по немедикаментозным методам лечения (Киев, 1989), областной научно-практической конференции по отдалённым последствиям вредно-мозговой травкы (Харьков, 1989), заседания; городского обідгства неврашдодогоз л ііспхкагроз (Киев,, 1990), Лй съезде невропатологов, психиатров л наркологов Yv-JP (Харьков, 1990).
Работа апробирована г рекомендована it защите на совместно;.! заседании 1-ой и 2-ой кафедр неврологии, неврологии в рефлексоте-рагаї, реабилитации, патологической анатогшг Кие: зкого института усовершенствования -рачец МЗ Украшш; кафедп нервных болезней п нейрохорургил Киевского государев зеиног. медицинского института ел. акад. А.Л.Богомолъца МЗ Украшш (II ноября 1991 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введе-злз, обзора .sz-jpaiypa, общей характеристики сбеледозанных большее к методов исследований, 4 глав описания результатов собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов и лралоаения.