Введение к работе
Актуальность проблемы. Неослабевающее внимание к проблеме реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения определяется, с одной стороны, продолжающимся ростом заболеваемости с высокими показателями нетрудоспособности и инвалидизации больных, из которых более одной трети - лица трудоспособного возраста; с другой стороны, необходимостью в связи с этим разработки высокоэффективных патогенетически обоснованных систем реабилитационного процесса, имеющих профилактическую направленность для возможного предотвращения последующих мозговых катастроф (Скворцова В.И., 2007; Суслина З.А., 2008; Варакин Ю.Я., 2009).
На сегодняшний день ведущая роль патологии сердечнососудистой системы в развитии первичного и повторного инсульта не вызывает сомнения. Сочетание поражения венечных и магистральных сосудов шеи и головы регистрируется не менее чем у одной трети больных с ишемическим инсультом (Виленский Б.С., 2007). У остальных больных важное значение в патогенезе инсульта имеют нарушения гомеостаза и гемодинамики, являющиеся неотъемлемой частью патологии сердца (Фонякин А.В., 2005). Эти данные нужно учитывать при определении показаний и выборе тактики, а также средств лечения больных. Вот почему разработка комплексных реабилитационных программ для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения на фоне выраженной патологии сердечно-сосудистой системы, с высоким соотношением безопасности, эффективности и стоимости реабилитационных мероприятий отнесена к наиболее актуальным проблемам современной медицины.
Среди перспективных направлений можно выделить применение физических методов, воздействующих как непосредственно на патологический очаг, так и на организм в целом (Боголюбов В.М., 2003). К ним относятся естественные природные лечебные факторы, широко представленные на курорте «Тинаки», методы аппаратной физиотерапии и лечебной физкультуры. Каждый из них в отдельности или в совокупности оказывает влияние на состояние сердечно - сосудистой системы и
кровоснабжение мозга. В то же время комплексная оценка регионарной, центральной и внутрисердечной гемодинамики при применении преформированных и природных курортных факторов у больных в раннем периоде инсульта не проводилась, что и определило практическую значимость данной работы.
Цель исследования: научно обосновать методику реабилитации больных в раннем восстановительном периоде ишемическо-го инсульта в курортных условиях и определить ее эффективность с учетом комплексной оценки центральной, церебральной гемодинамики, психоэмоционального статуса и качества жизни больных.
Задачи исследования:
1. Проанализировать динамику состояния сердечно-сосу
дистой системы у больных в раннем восстановительном периоде
ишемического инсульта в процессе реабилитационных мероприя
тий на курорте Астраханской области «Тинаки-2».
-
Оценить изменения клинико-неврологических показателей у больных с ишемическим инсультом в условиях санатория.
-
Изучить влияние реабилитационных программ на психоэмоциональное состояние и профиль качества жизни у больных ишемическим инсультом.
-
Сравнить эффективность применения реабилитационных программ в санаторно-курортных и амбулаторно-поликлинических условиях в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.
Научная новизна. Доказана безопасность использования курортных факторов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта у больных с легким и умеренно выраженным неврологическим дефицитом при компенсированной патологии сердечно-сосудистой системы;
Установлено, что использование научно-обоснованной программы восстановительной терапии в санаторно-курортных условиях не оказывает отрицательного влияния на системную и регионарную гемодинамику;
Оценено влияние местных курортных факторов на полноту и темп восстановления двигательного дефицита;
Предложены методы диагностики и лечения коморбидных аффективных расстройств позволяющих повысить эффективность санаторно-курортного лечения и качество жизни больных;
Выявлены преимущества восстановительной терапии на курорте «Тинаки» по сравнению с реабилитацией с аналогичными неврологическими нарушениями в амбулаторных условиях.
Практическая значимость работы. Результаты исследования позволяют рекомендовать раннее использование курортного лечения для восстановления нарушенных функций у больных с ишемическим инсультом, не имеющих общепринятых противопоказаний. Применение программ кинезо- и бальнеотерапии на основе лечебной грязи и минеральной воды «Тинакская», индивидуально ориентированной терапии с учетом личности больного позволяет повысить эффективность реабилитационных программ при отсутствии негативных влияний на сердечно- сосудистую систему. Улучшение физического и эмоционального состояния в ходе реабилитации благотворно сказывается на социальном функционировании больных, качестве их жизни.
Положения, выносимые на защиту:
1. Комплексная предреабилитационная оценка сердечно
сосудистой системы, сенсомоторной и психической сфер позволяет
обосновать выбор программ для лечения больных с ишемическим
инсультом после выписки их из стационара.
-
Дифференцированное включение в схему лечения курортных физических факторов, психотерапии положительно отражается на динамике восстановления функции нервной системы, не оказывая отрицательного влияния на систему кровообращения.
-
Ранняя реабилитация больных на курорте способствует более активному формированию саногенетических комплексно-приспособительных реакций различного уровня, достоверно улучшает показатели качества жизни по сравнению с поликлиническим этапом.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссер
тации используются в диагностической и лечебной работе ФГУ ЦР
ФСС РФ «Тинаки», МУЗ «Городская больница № 5»; в учебном
процессе на кафедре нервных болезней ГОУ ВПО АГМА Росздра-
ва. <:
Апробация работы. Работа апробирована и рекомендована к защите на межкафедральном заседании сотрудников Астраханской государственной медицинской академии. Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии (г. Астрахань, 2008-2009); I Национальном конгрессе «Кардионеврология» (г. Москва, 2008); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых» (г. Астрахань, 2007-2009 гг.); на научно-практической конференции «Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы» (г. Москва, 2008), II Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (г. Москва, 2007). По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 2 в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации
![Клинико-физиологические характеристики больных с последствиями ишемического инсульта при реабилитации методом лечебных электрических воздействий [Электронный ресурс]](/i/i/4312/188799.png "Клинико-физиологические характеристики больных с последствиями ишемического инсульта при реабилитации методом лечебных электрических воздействий [Электронный ресурс] Чибисова Юлия Михайловна")
