Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема черепно-мозговой травмы не теряет своей актуальности на протяжении многих лет. по данным воз число больных с черепно-мозговой травмой во всех странах мира составляет более 10 миллионов человек и ежегодно возрастает не менее чем на 2 процента. по прогнозам рассчитанным до 2000 года, частота и тяжесть будут также возрастать.
Травматические субдуральные гематомы (ТСГ) являются осложнением закрытой
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВИДОМ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ. ПОД СУБДУРАЛЬНЫМИ ГЕМАТОМАМИ (СГ) ПОДРАЗУМЕВАЮТ СКОПЛЕНИЯ КРОВИ МЕЖДУ ТВЕРДОЙ И ПАУТИННОЙ МОЗГОВЫМИ ОБОЛОЧКАМИ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОБЩУЮ ИЛИ МЕСТНУЮ КОМПРЕССИЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ЧАСТОТА СГ КОШБЛЕТСЯ ОТ 2,4% ДО 49% В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. ОСТРЫЕ ТСГ СОСТАВЛЯЮТ ОКОЛО 40% ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ОСТРЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ (И.М.ИРГЕР, 1982, П.В.МЕЛЬНИЧУК, 1982,
Л.Б.Лихтерман.1994). Удельный вес хронических СГ среди всех, объемных образований головного мозга составляет 1 - 7% (іо.а.орлов, 1989, в.в.лебедев.1987, а.н.кона8алов,1994, b.a.wirjiomatani, 1992), а среди хирургически значимых внутричерепных кровоизлияний достигает 12 - '12,5% (А.М.Альперович, В.И.Бурля, .1964, А.А.Потапов 1996, Takashi 1992). Большая ЧАСТОТА СГ ОТ 47% ДО 52% — ВЫЯВЛЯЕТСЯ НА СЕКЦИОННОМ материале (М.ІДМукашев. А.И.МАМЫР 1993). НЕОПЕРИРОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ ТСГ ПОГИБАЮТ, ТОГДА КАК СВОЕВРЕМЕННО ПРОИЗВЕДЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ДАЕТ ХОРОШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ЕСЛИ НЕТ СОПУТСТВУЮЩЕГО ТЯЖЕЛОГО УШИБА МОЗГА
ПРИНИМАЯ ВО ВНИМАНИЕ. ЧТО БОЛЕЕ ЧЕМ У ПОЛОВИНЫ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ТСГ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ РАЗЛИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И НАБЛЮДАТЬСЯ ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПОЛНОЙ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ УТРАТЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ, СТАНОВИТСЯ ОЧЕВИДНОЙ БОЛЬШАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. ПО СУММАРНОМ/ ЭКОНОМИЧЕСКОМУ УЩЕРБУ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ РЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ . ЗАНИМАЮТ ПЕРВОЕ МЕСТО.( Л.Б.ЛИХТЕРМАН, 1693,
В.В.Ярцев, В.П.Непомнящий, 1994).
В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЕ НЕДОСТАТОЧНО ОСВЕЩЕН ВОПРОС Об ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТСГ. ПОЭТОМУ ИЗУЧЕНИЕ КАТАМНЕЗА БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ТСГ С ВЫЯВЛЕНИЕМ ПРИЧИН, ПРИВОДЯШ>1Х К РАЗВИТИЮ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ, ПРОЯВЛЕНИЙ. ИХ . ТЯЖЕСТИ. НЕОБХОДИМОСТИ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ И СТАЦИОНАРНО».' ЛЕЧЕНИИ- ПОСТРАДАВШИХ, ИХ ТРУДОСТКЭСОбНОСТИ и ЧАСТОТЫ ИНВАЛИДНОСТИ.' С УЧЁТОМ ДАННЫХ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В ОСТРОМ и ПОСЛЕДУЮЩИХ ПЕРИОДАХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. СРОКОВ ОПЕРАЦИИ, ОБЪЕМА
секции. Произведен также кпинико-анатомический анализ 9 случаев оперированных ТСГ с летальным исходом
3 зависимости от клинического течения и скорости развития синдрома
и хронические. При острых СГ клиническая симптоматика проявилась* на протяжении ПЕрЗІІХ 3 СУТОК, ПРИ ПОДОСТРЫХ НА ПРОТЯЖЕНИИ 4-14 дней, при ХРОНИЧЕСКИХ - НАЧИНАЯ С ТРЕТЬЕЙ НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ТРАВМЫ.
В СООТВЕТСТВИИ С ТЯЖЕСТЬЮ СОПУТСТВУЮЩЕГО УШИБА МОЗГА, ОСТРЫЕ И ПОДОСТРЫЕ СГ РАЗДЕЛЕНЫ В РАБОТЕ НА ГЕМАТОМЫ С СОПУТСТВУЮЩИМ ТЯЖЕЛЫМ УШИБОМ МОЗГА - КОГДА НА ОПЕРАЦИИ ИЛИ СЕКЦИИ В МОЗГЕ НАХОДИЛИ ОДИН ИЛИ НЕСКОЛЬКО ОБШИРНЫХ ОЧАГОВ КОНТУЗИИ — 43 (51,3%) СЛУЧАЕВ И БЕЗ СОПУТСТВУЮЩЕГО ТЯЖЕЛОГО УШИБА МОЗГА - Т.Е., КОГДА КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ОБЪЯСНЯЛСЯ В ОСНОВНОМ СИМПТОМАМИ СДАБЛЕНИЯ МОЗГА САМОЙ ГЕМАТОМОЙ, КОНТУЗИОННЫЕ ОЧАГИ НЕ БЫЛИ ВЫЯВЛЕНЫ МАКРОСКОПИЧЕСКИ НИ НА ОПЕРАЦИИ, НИ НА СЕКЦИИ — 29 (37,8%)СЛУЧАЕВ.
ИЗ 75 БОЛЬНЫХ ТСГ У 29 (38,7%) НАБЛЮДАЛАСЬ ОСТРАЯ СГ, У 31 (41,3%) — ПОДОСТРАЯ И У 15 (20%) — ХРОНИЧЕСКАЯ; ИЗ НИХ У 4 (5,3%) - СГ СОЧЕТАЛИСЬ С ЭПИДУРАЛЬНЫМИ ГЕМАТОМАМИ, У 2 (2,6%) - Г-ЫЛИ ДВУСТОРОННИЕ СГ И У 7 (9,3%) СГ СОЧЕТАЛАСЬ С СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ.
ХРОНИЧЕСКИЕ СУБДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ (ХСГ) СФОРМИРОВАЛИСЬ ЗА 1-2 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ТРАВМЫ У 6 БОЛЬНЫХ', ЗА 3-4 МЕСЯЦА У 4 БОЛЬНЫХ, ЗА 5-6 МЕСЯЦЕВ У 4 БОЛЬНЫХ, БОЛЕЕ 8 МЕСЯЦНЗ У 1 БОЛЬНОГО.
ПОДАЗЛЯЮЩЕЕ ЧИСЛО ТСГ ИМЕЛО СУПРАТЕНТОРИАЛЬНУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ — 66 (90,6%) СЛУЧАЕВ И В 7 (9,4%) СЛУЧАЯХ — АТИПИЧНУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ (БАЗАЛЬНУЮ, ЛОБНУЮ).
Среди наших больных преобладали мужчины — 61 (81,3%) человек, женщин было — 14 (18,7%); 49 ПОСТРАДАВШИХ — МОЛОДОГО и среднего возраста И 26 — ПОЖИЛОГО ИСТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. (ТАБ. 1)
Таблица №1.
%%
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ, А ТАКЖЕ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ КОМПЕНСАТОРНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА И ВЫПОЛНЕНИЯ БОЛЬНЫМИ ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТПіиіОГО РЕЖИМА.
Уточнены диагностические возможности и информативность инструментальных
МЕТОДОВ исследования, в ИХ ЧИСЛЕ КОМПЬЮТОРНАЯ ТОМОГРАФИЯ И МАГНИШО-
резонансное исследование У БОЛЬНЫХ ТСГ.
Практическая значимость. Определена тактика и характер медикамешозного
лечения больных после оперативного удаления тсг в зависимости от
особенностей и выраженности клинических синдромов.
Даны практические рекомендации по комплексному клинико-инструментапыюму
обследованию больных после оперативного удаления тсг. указаны причины,
приводящие к инвалидности. уточнены показания к поликлиническому или
стационарному лечению этих больных. показаны сравнительные диагностические
возможности используемых методов инструментального исследования.
апробация работы. диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии медицинского факультета российского Университета дружбы народов 1 июля 1997 года.
Основные положения диссертации доло»<ены на Четвертом Международном Симпозиуме "Ишемия мозга" (Санкт-Петербург, 1997), конференциях, молодых ученых Российского Университета дружбы народов, на клинических конференциях кафедры нервных болезней и нейрохирургии Российского Университета дружбы народов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на русском языке и содержит 116 страниц машинописного текста и состоит из введения, пяти