Введение к работе
Актуальность проблемы.
Вертеброгенные заболевания нервной системы имеют важное социально-экономическое и научно-медицинское значение (Хабиров Ф. А., 2001; Borenstein D. G., 2001) в силу их широкой распространенности, хронического характера течения, частой потери трудоспособности.
Многообразие вариантов течения клинических проявлений вертеброгенной радикулярной пояснично-крестцовой патологии, особенно в период выздоровления, слагается из регресса болевого, вертебрального и корешкового синдромов в их разнообразных соотношениях. Показано, что характер клинических проявлений и течения вертеброгенных радикулярных расстройств зависит от механизма и вариантов повреждения корешка (Алтунбаев Р. А., Богданов Э. И., Михайлов М. К., 2002; Kobayashi S., Yoshizawa H., Yamada S., 2004; Igarashi T., Yabuki S., Kikuchi S. et al., 2005; Tan Z. Y., Donnelly D. F., La Motte R. H., 2006).
Сопровождающие радикулопатии вертебральные нарушения (Попелянский Я. Ю., 2003) рассматриваются как защитные биомеханические реакции компенсации и адаптации, регрессирующие по мере стихания обострения (Taimela S., Harkapaa K., 1996) или становящиеся патологическими. Течение вертеброгенных болевых феноменов определяется источником и механизмом боли; в случаях нейропатического варианта при радикулярных повреждениях – скоростью регенерации волокон, особенностями патологического влияния вертебральных факторов (Шанько Ю. Г., 1993; Kim K. W., Chung J. W., Park J. B. et al., 2004; Okuda T., Fujimoto Y., Tanaka N. et al., 2005; Wang Y., Zhang X. S., Zhang Y. G. et al., 2005), воздействующих на корешки.
Многообразие вертеброгенных причин корешковых расстройств с различной вертебральной топикой поражения, реституционных механизмов (Чумасов Е. И., 1993; Grawford C. M., Hannan R. F., 1999) закономерно предопределяет неодновременность регресса радикулопатических нарушений, а также болевого и вертебрального синдромов.
К настоящему времени недостаточно исследованы особенности регресса клинических синдромов в их взаимосвязях на этапе выздоровления.
В связи с этим для выбора адекватной тактики лечения и прогноза необходимо изучение динамики болевого, вертебрального и корешкового синдромов в их различных соотношениях в регредиентном периоде заболевания, сопоставление характера течения заболевания с визуализационными особенностями поражения корешков.
Цель исследования – определение закономерностей течения радикулопатических, люмбоишалгических и вертебральных нарушений в их динамических взаимоотношениях у больных с вертеброгенными пояснично-крестцовыми корешковыми поражениями в период регресса их клинических проявлений.
Задачи исследования. У больных с вертеброгенными пояснично-крестцовыми корешковыми поражениями на этапе регресса клинических проявлений:
-
Установить варианты взаимоотношений болевого, вертебрального и радикулярного синдромов.
-
Изучить особенности течения клинических проявлений болевых и вертебральных расстройств при различной степени выраженности радикулопатических нарушений.
-
С помощью клинико-визуализационных сопоставлений (МР- и РК-томографии) выявить закономерности течения корешковых, болевых и вертебральных нарушений при различной вертебральной и корешковой топике поражения.
-
Определить связи особенностей течения болевых, вертебральных и радикулярных расстройств с визуализационными (МРТ и РКТ) характеристиками патологических взаимоотношений вертебральных и невральных образований пояснично-крестцового уровня.
Научная новизна.
Были выявлены 7 вариантов регресса болевого, корешкового и вертебрального синдромов в их динамических равномерных (гармоничных и торпидных) и неравномерных (различных по временным характеристикам выздоровления) взаимоотношениях.
Определена связь характера течения болевых и вертебральных нарушений со степенью выраженности радикулопатических нарушений при поражении различных корешков.
Представлены особенности соотношения регресса болевых, вертебральных и радикулопатических нарушений при поражении различных корешков на разных участках их хода в позвоночных сегментах.
Определена связь характера течения болевого, вертебрального и корешкового синдромов с визуализационными вариантами повреждения корешков различными патологическими вертебральными факторами.
Практическая значимость.
Выявленный клинический полиморфизм у больных с вертеброгенными пояснично-крестцовыми радикулярными повреждениями в стадии регресса проявлений заболевания позволяет использовать более адекватную терапию, помогает в прогнозе у больных с корешковыми нарушениями пояснично-крестцового уровня. Взаимосвязь вариантов регресса с вертебральными уровнями поражения дает возможность определять значимость последних в течении заболевания. Выявленные закономерности соотношения регресса радикулярных расстройств, вертебрального и болевого синдромов с типами поражения корешков и взаимодействующих с ними различных вертебральных факторов позволяют выбирать оптимальные лечебные методики; определять категории больных с «тяжелыми» типами течения заболевания с дальнейшим возможным использованием нейрохирургических пособий, прогнозировать дальнейшее клиническое течение заболевания.
Положения, выносимые на защиту.
-
На этапе регресса клинических проявлений при вертеброгенных пояснично-крестцовых радикулярных нарушениях выявляются различные варианты взаимоотношений течения болевого, вертебрального и радикулопатического синдромов.
-
Степень выраженности радикулопатических нарушений в острой стадии заболевания определяет темп регресса болевых проявлений и не влияет на течение вертебрального синдрома.
-
Характер регресса болевых, вертебральных и радикулопатических нарушений предопределяется топикой поражения пояснично-крестцовых спинномозговых корешков на разных участках их хода.
-
Определяемые при визуализации варианты повреждения корешков различными патологическими вертебральными факторами коррелируют с особенностями течения болевого, вертебрального и корешкового синдромов в их взаимоотношениях.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования используются в практической деятельности отделения неврологии МУЗ «Центральная городская клиническая больница №18», РКБ МЗ РТ, а также в учебном процессе кафедры неврологии и реабилитации ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006), IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006) и межкафедральном совещании сотрудников кафедр неврологии и рефлексотерапии, детской неврологии, вертеброневрологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; неврологии с курсом медицинской генетики, неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования, неврологии и реабилитации ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Казань, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 290 источников (162 отечественных и 128 зарубежных). Работа иллюстрирована 16 диаграммами и 22 таблицами.
![Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе [Электронный ресурс]](/i/i/4305/193610.png "Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе [Электронный ресурс] Ширманова Елена Викторовна")
