Введение к работе
Актуальность темы. Вертеброгенные заболевания нервной системы - одна из важнейших проблем современной медицины, что обусловлено распространением данного страдания. Неприятные ощущения в спине и нижних конечностях, в той или иной степени, испытывает каждый взрослый человек (Попелянский Я.Ю., 1989; Тревелл Д.Г. и др.,2005; Хабиров Ф.А., 2006)
Синдром грушевидной мышцы осложняет течение заболевания у каждого 3-5 пациента с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Поэтому вопросы диагностики различных патогенетических вариантов этого синдрома и их целенаправленной терапии сохраняют актуальность и в настоящее время (Михайленко А.А., и др., 1996).
Существуют топографо-анатомические предпосылки и некоторые патологоанатомические подтверждения механического воздействия измененной грушевидной мышцы на нервно-сосудистые образования, в первую очередь на седалищный нерв и нижнюю ягодичную артерию с возникновением вазомоторных нарушений, отека и более грубых нарушений кровообращения в нем (Кипервас И.П., Миллер Л.Г., 1971; Попелянский Я.Ю., 1997; Thiele G., 1950).
Патологическое напряжение грушевидной мышцы создает предпосылки для сдавления седалищного нерва и нижней ягодичной артерии между этой мышцей и плотной крестцово-остистой связкой (Ozaki S., Hamabe T., 1999), а также, патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, и при неудачных иньекциях лекарственных веществ ведет к сдавлению седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.
О компрессии нервов под грушевидной мышцей писали еще Т.И. Бобровникова (1967), Д.Г. Герман и др. (1989), И.П. Кипервас (1996), еще раньше A.H. Freiberg, T. Vinke (1934), а впоследствии J.A. Adams (1980), M.R. Rask (1980), T. Solheim и др. (1981), R.P.Hallin (1983).
Однако большинство авторов упускают из виду роль местных топографо-анатомических особенностей, касающихся седалищного нерва.
Актуальность проблемы определяется еще и тем, что клиническая неопределенность вариантов седалищной нейропатии и неясность этиологии приводят к назначению симптоматических средств. Патогенетически обоснованная терапия не разработана, что неблагоприятно сказывается на эффективности лечения. Между тем, заболевание причиняет серьезные страдания больным и нередко приводит к их длительной нетрудоспособности, а иногда и к инвалидизации.
Целью исследования было изучение клинико-нейрофизиологических, лучевых особенностей различных вариантов подгрушевидной седалищной нейропатии, с последующей разработкой дифференцированных методов лечения.
Задачи исследования:
1. Выявить и охарактеризовать основные клинические варианты подгрушевидной седалищной нейропатии.
2. Сформулировать дифференциально-диагностические критерии различных вариантов подгрушевидной седалищной нейропатии.
3. Изучить электромиографические, допплерографические, МРТ-ангиографические характеристики вариантов подгрушевидной седалищной нейропатии.
4. Разработать дифференцированные подход к лечению клинических вариантов подгрушевидной седалищной нейропатии.
Научная новизна. Выделены клинические варианты седалищной нейропатии, для каждого из них описаны наиболее характерные клинические, электромиографические, ультразвуковые, допплерографические, МРТ-ангиографические признаки, на основании которых разработаны диагностические критерии, позволяющие дифференцировать отдельные формы заболевания.
Разработаны основные принципы дифференцированного подхода к лечению различных вариантов подгрушевидной седалищной нейропатии, учитывающие специфические патогенетические механизмы развития отдельных форм заболевания.
Практическая значимость работы. Результаты исследования дополнили сведения о клинической картине седалищной нейропатии при поражении грушевидной мышцы. Результаты исследования позволяют предложить дифференцированные методы лечения клинических вариантов подгрушевидной седалищной нейропатии.
Апробация работы. Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены на: Российской научно-практической конференции с международным участием «Боли в спине и миофасциальные болевые синдромы» (Казань, 2006), XIV Российской научно-практической конференции «Невропатическая боль» (Казань, 2008), II съезде врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа (Казань, 2009); совместном заседании кафедры неврологии и мануальной терапии, неврологии и рефлексотерапии, лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Казань, 2009).
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа опубликована в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях определенных ВАК МО и Н РФ.
Внедрение результатов работы. Основные положения исследования внедрены в практическую деятельность Республиканской клинической больницы восстановительного лечения МЗ РТ, отдела лучевой и инструментальной диагностики Республиканской клинической больницы №2 МЗ РТ, а также используются в учебном процессе кафедры неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который состоит из 107 отечественных и 100 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 79 таблицами и 20 рисунками.