Введение к работе
Актуальность темы. С самых древних времен чувство боли сопровождает человека, и нет ничего мучительнее, чем страдания, связанные с болью. Купирование боли является одной из первейших забот врача. Направленный поиск новых препаратов, подавляющих боль и сопряженных с ней реакций, возможен только при ясных представлениях о нейрофизиологических и психофизиологических основах этого явления. Нейрофизиологические механизмы боли включают в себя участие периферических (рецепторный аппарат), сегментарных (симпатическая и парасимпатическая нервные системы) и супрасегмен-тарных структур [Хабиров Х.А, Хабиров Р.А., 1995]. Боль, нарушая процессы адаптации организма, вовлекает эмоционально-волевую, сферу [Вейн А.М с со-авт., 1997; Хомская Е.Д. с соавт., 1997]. Остро возникшая боль, быстро купированная, не успевает сформировать нейрофизиологические нарушения. Если острая боль переходит в хроническую, обезболивающая терапия лишь уменьшает ее, не устраняя сформировавшееся устойчивое патологическое состояние.
Ярким примером хронической боли является вертеброгенный болевой синдром. На боль в спине предъявляют жалобы до 80% взрослого населения в наиболее работоспособном возрасте [Шмидт И.Р., 1992; Недзведь Г.К., Гончарова Л.С., 1995], что является одной из главных причин временной нетрудоспособности (160,5 дней в году и 23,1 случаев на 100 работающих) и приводит к значительным экономическим потерям [Толстокоров А.А., 1979; Шмидт И.Р., 1992].
Ноцицептивная импульсация с периферии поступает в структуры гипоталамуса, где формируются эмоциональные и вегетативные реакции, и оказывает влияние на адаптивные механизмы. Вертеброгенный болевой синдром чаще имеет одностороннюю латерализапдао, следовательно, ноцицептивные импульсы приходят преимущественно в гетеролатеральное полушарие. Это проявляется в клинико-физиологических особенностях болевого синдрома.
Ряд авторов [Бианки В Л., 1987; Ильюченок Р.Ю. с соавт., 1989; Хаспеко-' ва Н.Б., 1997] утверждают, что на степень адаптации оказывает влияние функциональная асимметрия полушарий головного мозга.
Поэтому реабилитация пациентов с латерализованным болевым синдромом должна включать не только купирование боли, но и коррекцию сопровождающих ее нарушений. Для этого необходимо понимание нейрофизиологических процессов, развивающихся под влиянием боли.
Цель исследования. Изучить влияние функциональной межполушарной асимметрии головного мозга на клинико-физиологические особенности латера-лизованного болевого синдрома на модели неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние функциональной межполушарной асимметрии головного мозга на клинические особенности латерализованных болевых синдромов.
-
Изучить влияние функциональной межполушарной асимметрии головного мозга на особенности вегетативного обеспечения у здоровых лиц (при отсутствии болевого синдрома).
-
Изучить влияние функциональной межполушарной асимметрии головного мозга на особенности вегетативного обеспечения при наличии латера-лизованной ноцицептивной афферентации (кратковременная ноцицептивная афферентация и хронический болевой синдром).
Научная новизна
-
Показано влияние функциональной межполушарной асимметрии головного мозга на клинические особенности латерализованного болевого синдрома.
-
Показано влияние функциональной межполушарной асимметрии головного мозга на вегетативное обеспечение при отсутствии и наличии ноци-
'цептивной афферентации.
3. Медленные колебательные процессы позволяют оценить уровень веге
тативного обеспечения пациентов с латерализованным болевым синдромом и
состояние адаптивных механизмов.
Теоретическая и практическая значимость
Полученные данные уточняют представление об особенностях вегетативного обеспечения у здоровых лиц в зависимости от профиля функциональной межполушарной асимметрии головного мозга.
Показаны различия вегетативного обеспечения при кратковременной ла-терализованной ноцицептивной афферентации в зависимости от профиля функциональной межполушарной асимметрии головного мозга.
Уточнены нарушения вегетативного обеспечения на фоне хронического латерализованного болевого синдрома в зависимости от профиля функциональной межполушарной асимметрии головного мозга.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Выраженность неврозоподобных проявлений, сопутствующих хронической боли, зависит от латерализации болевого синдрома и от функциональной межполушарной асимметрии головного мозга.
-
Реакция организма на стресс (функциональные нагрузки, кратковременная ноцицептивная афферентация) реализуется через различные отделы вегетативной нервной системы в зависимости от индивидуального профиля функциональной межполушарной асимметрии головного мозга.
-
Хронический болевой синдром, дезорганизуя функцион&чьную меж-полушарную асимметрию головного мозга, изменяет вегетативное обеспечение и нарушает процессы адаптации человека.
Внедрение результатов исследования. Результаты проведенной работы были внедрены в клиническую практику неврологического, нейрохирургического и реабилитационного отделений Государственного научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ГНКЦОЗШ СО РАМН) г.Ленинска-Кузнецкого, в учебный процесс кафедры новых медицинских технологий Новокузнецкого Государственного института усовершенствования врачей, в учебный процесс кафедры ортопедии, травматологии и реабилитации Кемеровской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях ГНКЦОЗШ СО РАМН (1999-2002), на 4 пленуме Российской ассоциации ортопедов-травматологов (Ленинск-Кузнецкий, 1999), на Российской научно-практической конференции «Патологическая боль» (Новосибирск, 1999), на Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине» (Ленинск-Кузнецкий, 2000), на Всероссийской конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2001), на проблемной комиссии «Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы и позвоночника» (Новокузнецк, 2002), на совместном
заседании кафедры неврологии и нейрохирургии и кафедры неврологии ФУВ Новосибирской государственной медицинской академии (Новосибирск, 2002).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 статьи в центральной печати и одни методические рекомендации.
Объем и структура диссертации