Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время нарушения мозгового кровообращения занимает одно из ведущих мест в показателях смертности и заболеваемости.( Гусев Е.И., 1979; Одинак М.М., 1998; Виберс Д.О., 1999; Верещагин Н.,В1999; Виленский Б.С.,1999; Трошин В.Д., 2000 )
В России распространенность различных форм цереброваскулярных поражений составляет около 20% среди лиц трудоспособного возраста – мужчин и женщин 20 – 59 лет
Хроническая ишемия мозга (ХИМ) является частой формой цереброваскулярной патологии, и в свою очередь может служить базой для развития у пациента ОНМК. В тяжелых случаях ХИМ может закончиться сосудистой деменцией. Инвалидизация у лиц с остаточными явлениями ОНМК и дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) IIIст занимает первое место среди всех причин стойкой утраты трудоспособности и составляет 3,2 на 10000 человек населения.( Фейгин В.Л., 1991; Варлоу Ч.П.,1998; Малкова А.А.,1998; Трошин В.Д.2000; Яхно Н.И.,2001).
Доказано ведущее значение артериальной гипертензии (АГ) в качестве фактора риска в отношении поражения органов мишеней и развития ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, хронической почечной недостаточности, ретинопатии, ИБС, инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца.(Ганнушкина И.В., 1987; Верещагин Н.В., 1990; Чазов Е.И., 1992; Алмазов В.А., 1995; Гогин Е.Е. 1997; Карлов В.А., 1997)
В настоящее время АГ считается ведущим фактором риска развития и прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии. С увеличением АД прямо пропорционально развиваются неврологические нарушения. Несмотря на определенное совершенствование методов диагностики, терапии и реабилитации цереброваскулярных заболеваний, последствия ОНМК и выраженные формы ДЭ в сочетании с сосудистой деменцией остаются тяжелым бременем, как в личном, так и в социальном плане: значительно снижается качество жизни больного и окружающих.
Существенное снижение негативных последствий цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) для больных и общества возможны лишь на основе глубоко изучения их этиологии и патогенеза. В последнее время в развитии ЦВЗ большое значение придается иммунопатологическим нарушениям, роль которых при ХИМ изучена недостаточно. Исследованиям аутоиммунного процесса при ХИМ, обусловленной АГ, посвящены единичные работы (Скворцова В.И., 2004, 2005) . При этом в доступной нам литературе совершенно нет указаний на возможную связь неврологической сосудистой синдроматики с процессом демиелинизации и периферическим ауторозеткообразованием.
Все это стимулирует поиск новых патофизиологических механизмов при ХИМ, обусловленной АГ, и свидетельствует об актуальности проводимого исследования.
Целью настоящего исследования явилось уточнение клинических особенностей ХИМ, обусловленной АГ, и выяснение роли иммунологических нарушений в патогенезе данного патологического состояния.
Задачи исследования
-
Дать клиническую характеристику обследованных больных с ХИМ, обусловленной АГ.
-
Определить иммунологические показатели крови у больных ( антитела к ОБМ и показатели ауторозеткообразования).
-
Провести сопоставления клинических проявлений ХИМ и иммунологических показателей.
-
Выяснить роль иммунологических нарушений в патогенезе ХИМ.
Научная новизна.
Проведено иммунологическое обследование больных ХИМ, обусловленной АГ: впервые изучены показатели уровня антител к ОБМ в сыворотке крови и показатели периферического ауторозеткообразования.
Установлено, что при ХИМ, развившейся на фоне АГ, имеют место иммунопатологические нарушения как в мозговой ткани, так и в ГЭБ. Показано, что в патогенезе ХИМ принимает активное участие аутоиммунный процесс. Впервые выявлены существенные отличия уровней содержания антител к ОБМ в сыворотке крови и показателей ауторозеткообразщования у больных с ХИМ в зависимости от степени тяжести и давности заболевания. Причем с давностью заболевания и со степенью тяжести ХИМ уровень иммунологических показателей возрастал. Это указывает на значение процессов демиелинизации и эндогенной активации ауторозеткообразования в патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии при артериальной гипертензии, что свидетельствует об участии иммунологических процессов в формировании сосудистой энцефалопатии.
Впервые предложено использовать исследуемые показатели для объективизации степени тяжести ХИМ.
Практическая значимость работы.
-
Уровень антител к ОБМ и показатели ауторозеткообразования могут служить диагностическим критерием для определения степени тяжести ХИМ. Более высокие показатели их указывают на тяжелое течение ХИМ.
-
Для подавления аутоиммунного процесса можно обоснованно рекомендовать иммунокорректоры.
-
Результаты работы используются практическими врачами неврологами ОКБ города Твери и при чтении лекций студентам Тверской медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
При ХИМ, обусловленной АГ, развивается аутоиммунный процесс, что проявляется повышением содержания антител к ОБМ в сыворотке крови и активизацией эндогенного ауторозеткообразования.
-
По уровню увеличения содержания органоспецифических антител и ауторозеток можно судить о степени тяжести ХИМ.
-
Степень повышения показателей антител к ОБМ и ауторозеток в крови при ХИМ свидетельствует о выраженности иммунологических нарушений в мозговой ткани и ГЭБ.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики ТГМА (21.06.2005г ), заседании тверского отделения Всероссийского общества неврологов ( 28 января 2004 года).
Публикации.
По материалам диссертации подготовлено 8 научных работ, из них семь опубликованы, одна принята в печать.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из: введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя (включающего 260 источников, в том числе 105 зарубежных). Работа иллюстрирована 11 рисунками и 17 таблицами.
